許 娟 ，周紅梅 ，李 偉

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是威脅人類健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病之一。近年來，由于我國社會人口的老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，加大了臨床治療難度。現(xiàn)在臨床上除了應(yīng)用抗生素等常規(guī)西藥治療外，常常采用包括中藥的綜合治療。痰熱清注射液是中藥制劑，具有清熱、解毒、化痰等作用，在臨床使用較廣泛。我們采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療成年非重癥CAP痰熱壅肺證取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實驗要求，選擇符合我國2006年制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（非重癥）[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證的標(biāo)準(zhǔn)，病史1～3天的18～60歲的成年患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者病史超過3天，有多種藥物過敏史，有惡性實體腫瘤或血液病，獲得性免疫缺陷綜合征，精神狀態(tài)異常，脾切除術(shù)后，器官移植術(shù)后，慢性酗酒或營養(yǎng)不良，長期應(yīng)用免疫抑制劑者均不予入組。

1.1.3 觀察對象 在我院2012年4月至8月的住院患者中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAP患者76例，其中男性40例，女性36例，按隨機化原則分為痰熱清治療組和對照組，每組38例。治療組平均年齡（42.5±22.8）歲，對照組平均年齡（40.9±21.4）歲。隨機分組間年齡、性別比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組38例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每天一次，共7天。對照組38例，僅用常規(guī)治療。常規(guī)治療指常規(guī)給予阿奇霉素或左氧氟沙星或青霉素類或第一、二代頭孢菌素抗感染、止咳、化痰等對癥治療。治療過程中兩組均避免再使用中藥制劑，有合并癥者給予相關(guān)藥物治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 所有患者在治療開始時及第7天治療結(jié)束時，治療組在使用痰熱清前后，對照組在與治療組相對應(yīng)的時間檢測以下項目：白細(xì)胞總數(shù)及分類、肝功能、腎功能、CRP、胸片等。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）未愈：癥狀、體征及胸部X線、白細(xì)胞計數(shù)無改善或加重惡化。

（2）有效：主要臨床癥狀減輕，肺實變體征及濕性羅音較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部X線肺部病灶未完全吸收，增高的白細(xì)胞計數(shù)下降或降低的白細(xì)胞計數(shù)升高。

（3）治愈：臨床癥狀消失。肺實變體征及濕性羅音消失，白細(xì)胞計數(shù)在正常值范圍內(nèi)，胸部X線檢查肺部病灶消失。

2 結(jié)果（見表 1、表 2）

表1 治療組與對照組臨床療效比較

表2 兩組治療前后CRP比較（±s，mg/l）

表2 兩組治療前后CRP比較（±s，mg/l）

組別 人數(shù) CRP 40.8±10.710.4±8.942.2±9.515.8±9.6CAP治療組CAP對照組治療前治療后治療前治療后38383838

表1中，兩組療效構(gòu)成比比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2中，兩組CRP治療前比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后與治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

CAP中按中醫(yī)分型的痰熱壅肺證，熱壅肺氣，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為其主要臨床表現(xiàn)。病理機制為痰熱瘀毒互阻，致肺臟功能失常，其傳變多遵循衛(wèi)氣營血，但也可逆?zhèn)餍陌?，擾亂心神，病至后期，則多肺胃陰傷[2]。痰熱壅肺證為氣分證，病屬里熱實證。治宜清熱肅肺，豁痰止咳，即為寒涼藥物直接清泄里熱，如葉天士所說：“到氣才可清氣。”

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥[1]，肺炎支原體是最常見的病原體，其后依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌等，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌仍為常見的致病細(xì)菌[3]。本試驗76例患者均進行痰培養(yǎng)，16例陽性，陽性率21.1%。陽性率低于劉又寧[3]所調(diào)查的結(jié)果，考慮與患者留痰方法不正確及未能及時送檢有關(guān)。進行痰培養(yǎng)，有7例為肺炎鏈球菌陽性、有5例為流感嗜血桿菌陽性，分別占第一和第二位，檢出率分別9.2%，6.6%，低于劉又寧[3]所調(diào)查的結(jié)果。本組實驗共5例患者進行了血清肺炎支原體檢測，檢測結(jié)果均為陰性，故考慮主要與送檢標(biāo)本過少有關(guān)。76例患者均進行血培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，與患者病情相符。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的中藥制劑，具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰等作用，5味藥均性寒。該制劑組方中，黃芩為君，味苦性寒，具有清熱解毒、消痰利氣作用，主入肺經(jīng)，善清瀉肺火及上焦實熱，在《丹溪心法》中清金丸瀉肺火，降膈上熱痰。清金丸即為炒黃芩單用為丸，可看出黃芩作用的顯著。痰熱清中除山羊角以外，其他4味藥均有抑菌作用，尤其金銀花、連翹有廣譜抗菌作用，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等有較好的抑制及殺菌作用。本組實驗中，痰熱清治療組緩解CAP患者的臨床癥狀及陽性體征與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，退熱作用尤為突出，體溫恢復(fù)到正常的時間為（2.1±1.2）天，較對照組顯著縮短，此為痰熱清中5味寒涼藥物藥效的體現(xiàn)。治療組7天痊愈率為60.6%，有效率為94.7%，對照組7天痊愈率為36.8%，有效率為73.7%。此外，治療組血清CRP水平治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組。血清CRP水平是細(xì)菌感染的一項敏感而客觀的指標(biāo)，在細(xì)菌感染時血清CRP的水平可以中度甚至升得更高，陽性率可達90%以上。CRP水平還與感染范圍和感染的嚴(yán)重程度有關(guān)系，各種細(xì)菌感染均可引起CRP水平的升高，10～99mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性等嚴(yán)重感染疾病[4]。本組實驗治療組CRP與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，亦說明痰熱清有抗感染作用。本組實驗中有1例患者輸痰熱清時因為靜滴速度快出現(xiàn)惡心，無其他不良反應(yīng)。臨床報道患者用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶、氣促，個別高敏患者可以出現(xiàn)過敏性休克，故在臨床使用中要密切觀察患者癥狀、體征[5]。痰熱清注射液的5味藥中，金銀花含的綠原酸有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)，所以考慮過敏反應(yīng)與金銀花有關(guān)。痰熱清可減少耐藥菌的產(chǎn)生，同時還具有清熱化痰作用，有利于痰液稀釋并排出，有利于快速控制感染[6]。本組結(jié)果顯示痰熱清與抗生素聯(lián)合使用可以增強療效，大大改善患者癥狀，縮短病程，節(jié)省費用，是值得推薦的臨床治療CAP方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]陳立，熊旭東.風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)藥治療近況[J].中國中醫(yī)急癥，2008，7（7）：985.

[3]劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[4]Clyne B，Olshaker JS.The C-reactive protein[J].J Emerge Med，1999（17）：1019-1025.

[5]Mallya RK，De Beer FC，Berry H，et al.Correlation ofclinical parameters of disease activity in rheumatoid arthritis with serum concentration of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate[J].J Rheumatol，1982（9）：224-228.

[6]曲強，楊蓉佳，李永勝，等.痰熱清治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（16）：141.