黃 麗，邵芙蓉，程 婧，吳先琴

（安徽中醫(yī)學(xué)院：1.護(hù)理學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院，合肥 230038）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康觀念的改變，高等教育在人才培養(yǎng)方面的作用將更加突出。社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展對(duì)高等護(hù)理教育培養(yǎng)人才數(shù)量、質(zhì)量提出更高的要求，要提高護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量，必須加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［1］。人際溝通課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐工作中的溝通能力，傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)于提高學(xué)生的溝通能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高質(zhì)量護(hù)理人才的需求，現(xiàn)將本校教學(xué)過程中參考國(guó)外SP在醫(yī)學(xué)教學(xué)中培訓(xùn)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者（simple standardized patient，SSP）的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010級(jí)護(hù)理本科生兩個(gè)班級(jí)120名學(xué)生為培訓(xùn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組58名，其中，男7名，女51名，年齡19～22歲。對(duì)照組62名，其中，男11名，女51名，年齡18～22歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、考試成績(jī)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 選擇4名護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行SSP培訓(xùn)，搜集和精選臨床內(nèi)、外、婦、兒各科病例，針對(duì)病例由臨床專家和資深教學(xué)導(dǎo)師對(duì)教師進(jìn)行SSP培訓(xùn)。SSP通過認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)病例，模仿患者的各種陽(yáng)性體征，同時(shí)依據(jù)病情，向?qū)W生提出各種相關(guān)的疾病和心理問題來模擬臨床環(huán)境，使情景模擬教學(xué)更加逼真［2］。對(duì)照組組學(xué)生由專業(yè)教師進(jìn)行課堂多媒體教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人際溝通教學(xué)包括課堂多媒體教學(xué)和SSP教學(xué)，由教師、臨床護(hù)理人員和SSP來組織完成。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的具體教學(xué)方法 （1）參考美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）［3］，在實(shí)施SSP教學(xué)之前，營(yíng)造出教學(xué)所需的環(huán)境與條件，如病區(qū)示教室、模擬病房等，內(nèi)設(shè)模擬病床設(shè)施及計(jì)算機(jī)、投影儀等必要的教學(xué)設(shè)備，供教學(xué)使用。（2）在教師的組織下，護(hù)生有15min的時(shí)間接觸1位SSP，以SSP為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為例，護(hù)生應(yīng)進(jìn)行發(fā)病時(shí)間、疼痛性質(zhì)、有無并發(fā)癥、生活方式、職業(yè)等方面的問診，并進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，給予健康指導(dǎo)，然后用紙筆記錄病史、體格檢查的情況以及所給予的護(hù)理措施。在教學(xué)過程中，SSP進(jìn)入角色表演出風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者面對(duì)護(hù)士問診和檢查時(shí)的表情、動(dòng)作和其他反應(yīng)。（3）接診SSP后，護(hù)生根據(jù)獲得的信息，小組討論提出進(jìn)一步檢查建議以及護(hù)理措施。此時(shí)SSP仍需要參與，繼續(xù)提供資料來回應(yīng)學(xué)生的提問，但不參與討論。討論過程中教師引導(dǎo)學(xué)生逐層深入，防止中心的偏離。（4）教學(xué)結(jié)束后由教師、臨床護(hù)理人員、SSP和學(xué)生一起對(duì)教學(xué)中的每一個(gè)過程開展討論。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)SSP的問診、體格檢查情況、護(hù)理方案以及溝通的效果情況，并結(jié)合學(xué)生的資料收集、書面報(bào)告情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；臨床護(hù)理人員針對(duì)臨床護(hù)患之間的主要矛盾給予指導(dǎo)性意見；SSP為學(xué)生提供反饋也已成為醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組成部分，他們一般從患者的角度來進(jìn)行反饋［4］，針對(duì)討論和反饋情況進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）理論考試；（2）教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人際溝通能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、人文修養(yǎng)等6個(gè)方面，選擇“是”、“否”或“不確定”的惟一答案。于課程結(jié)束后發(fā)放問卷，由護(hù)生填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷120份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入計(jì)算機(jī)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

收回有效問卷120份（100%）。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)［（84.31±6.47）分］高于對(duì)照組［（79.05±8.39）分］。見表1。實(shí)驗(yàn)組人際溝通課程綜合能力高于對(duì)照組，見表2。

表1 SSP教學(xué)開展前、后兩組護(hù)生理論得分比較，分）

表1 SSP教學(xué)開展前、后兩組護(hù)生理論得分比較，分）

組別 n SSP教學(xué)前 SSP 58 77.10±8.19 79.05±8.39實(shí)驗(yàn)組62 77.27±6.95 84.31±6.47 t－0.123 －3.856 P教學(xué)后對(duì)照組0.902 0.000

表2 兩組護(hù)生對(duì)人際溝通課程提高綜合能力的評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 討 論

人際溝通課程是護(hù)理專業(yè)的必修課程，實(shí)踐性強(qiáng)，SSP教學(xué)極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的溝通實(shí)踐能力，提升了教學(xué)效果。

3.1 增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 張偉等［5］研究認(rèn)為，SSP教學(xué)填補(bǔ)了學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的環(huán)節(jié)缺失，可提高護(hù)生的臨床綜合能力，幫助護(hù)生順利完成從護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。在人際溝通課程中引入SSP教學(xué)，改進(jìn)了以往傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，護(hù)生成為課堂的主人，提高了護(hù)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。在SSP教學(xué)的準(zhǔn)備階段，學(xué)生需要查閱大量相關(guān)疾病的知識(shí)，知識(shí)面得到擴(kuò)充，理論聯(lián)系實(shí)踐，教學(xué)效果也得到了進(jìn)一步提升。

3.2 提高了護(hù)生的溝通能力 護(hù)患間的溝通有助于了解患者的心身狀況，向患者提供正確的信息，是實(shí)現(xiàn)護(hù)士為患者服務(wù)，減輕患者的心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，亦是促進(jìn)護(hù)患間理解與支持，提高治療、護(hù)理效果的需要［6］。教學(xué)中SSP會(huì)隨機(jī)提出各種與疾病、治療、醫(yī)護(hù)人員等有關(guān)的問題，也會(huì)設(shè)置一些可能與護(hù)理無關(guān)的問題以鍛煉護(hù)生的應(yīng)變能力和溝通技巧。臨床護(hù)理人員的評(píng)價(jià)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有利于護(hù)生更直觀地了解臨床護(hù)患之間的主要矛盾，指導(dǎo)自己在以后的工作中如何避免矛盾，建立好護(hù)患關(guān)系。SSP教學(xué)提高了學(xué)生的溝通能力，與國(guó)內(nèi)學(xué)者王紅陽(yáng)等［7］的報(bào)道一致。如在SSP為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例的教學(xué)中，SSP的感受是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在患病之后，由于病情久治不愈，情緒出現(xiàn)波動(dòng)，易使病情加重。護(hù)生良好的溝通能使患者感受關(guān)懷與溫暖，有利于其保持良好的心理狀態(tài)。調(diào)查顯示，91.93%的護(hù)生認(rèn)為這種教學(xué)方法有利于鍛煉學(xué)生的溝通實(shí)踐能力。

3.3 培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力 護(hù)理中評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程，其能力的培養(yǎng)是高等護(hù)理教學(xué)的一個(gè)主要教學(xué)目標(biāo)，這一觀點(diǎn)已成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育界的共識(shí)［8－9］。為提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，在培訓(xùn)SSP時(shí)，將各專科知識(shí)進(jìn)行了融合，特別設(shè)置了綜合復(fù)雜病例，將知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系與縱向延伸，使多科間護(hù)理知識(shí)相互滲透，訓(xùn)練護(hù)生在解決臨床實(shí)際問題時(shí)，充分考慮到患者的整體性和差異性，從而培養(yǎng)護(hù)生的分析判斷能力，使其能夠正確、全面收集有意義的病史資料，并能在一系列的問題中分析、判斷出患者最需解決的問題，根據(jù)患者的具體情況提出解決問題的措施。調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組90.32%的護(hù)生認(rèn)為采取SSP教學(xué)能提升自己評(píng)判性思維能力。

3.4 培養(yǎng)了護(hù)生的創(chuàng)新能力 創(chuàng)新人才培養(yǎng)不能忽視教育在使人社會(huì)化的過程中，對(duì)于個(gè)人創(chuàng)新思維特性的影響和改變［10］。大部分護(hù)生認(rèn)為SSP教學(xué)有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在人際溝通的教學(xué)中，SSP會(huì)根據(jù)不同的病情情況，設(shè)置一些突然的病情變化，需要靈活反映，引導(dǎo)護(hù)生熟練運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中積極地去思考和創(chuàng)新，才能為患者提供更適合的護(hù)理措施。

3.5 提高了護(hù)生的人文修養(yǎng) 培養(yǎng)人文精神是現(xiàn)代護(hù)理教育的重要組成部分，護(hù)理院校必須重視對(duì)學(xué)生的人文教育，培養(yǎng)兼具良好專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的復(fù)合型護(hù)理人才，以適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要［11］。屈盈瑩等［12］認(rèn)為護(hù)理學(xué)是一門富有人文關(guān)懷的科學(xué)，護(hù)理教學(xué)要突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，注重實(shí)踐中的人文教育。SSP在教學(xué)中的引入，護(hù)生面臨的是真實(shí)的環(huán)境和場(chǎng)景，以“患者為中心”，強(qiáng)調(diào)了整體性的人文關(guān)懷，將人文教育和護(hù)理專業(yè)課程教育有機(jī)結(jié)合在一起，促進(jìn)教育思想和教育觀念的改變，全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

值得提出的是，大部分教師和護(hù)生認(rèn)為SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的綜合能力，但SSP缺乏個(gè)體性、多樣性，離真正解決臨床問題有一定的距離，需要今后在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

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