萬(wàn)啟蒙，孫 萍，雷春萍

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 404120）

縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給中發(fā)揮著非常重要的作用：一方面，縣級(jí)醫(yī)院集聚著巨大而寶貴的衛(wèi)生資源；另一方面，縣級(jí)醫(yī)院是中國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的醫(yī)療技術(shù)中心，擔(dān)負(fù)著重要而艱巨的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任［1］。近年國(guó)家相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》［衛(wèi)人發(fā)（2011）15號(hào)］等文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量、質(zhì)量及結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化［2］。現(xiàn)將2012年1月至5月重慶三峽庫(kù)區(qū)及兩翼地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源狀況調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣，從經(jīng)濟(jì)水平較好的區(qū)縣分別隨機(jī)抽取2家縣級(jí)醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)水平一般和較差的區(qū)縣分別抽取1家縣級(jí)醫(yī)院；本次調(diào)查共抽取了重慶三峽庫(kù)區(qū)19個(gè)區(qū)縣的共28家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。其中，縣級(jí)醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院3家，二甲醫(yī)院18家，二乙醫(yī)院7家。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)研員，采用自填問(wèn)卷法調(diào)查28家縣級(jí)醫(yī)院的基本情況及衛(wèi)生人力資源情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData軟件雙人錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)；并用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)生人力資源 本次調(diào)查涉及的19個(gè)區(qū)縣28家醫(yī)院共有職工15 146人，平均每院有職工數(shù)560.99人。其中有編制的人數(shù)8 513人，平均每院324.04人，僅占總職工數(shù)的55.73%；梁平、萬(wàn)州、九龍坡、巫山、武隆、黔江、石柱7區(qū)縣人員編制率低于50%；南川、涪陵、墊江3區(qū)縣人員編制率低于60%；忠縣、彭水、云陽(yáng)3區(qū)縣人員編制率低于70%；長(zhǎng)壽、城口、酉陽(yáng)、巫溪、奉節(jié)、開(kāi)縣6區(qū)縣人員編制率調(diào)查范圍是最高的，但仍都低于80%。衛(wèi)生技術(shù)人員合計(jì)11 214人，每院平均399.05人，平均73.41%?？h醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)提供水平均為0.67／千人，酉陽(yáng)最低，僅為0.18／千人。見(jiàn)表1。

表1 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員基本情況

續(xù)表1 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員基本情況

2.2 衛(wèi)生人力的構(gòu)成 本次調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為11 214人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的73.41%，最高91.91%，最低42.15%。專職衛(wèi)生管理人才配置比例低，平均僅3.89%，最高3.43%，最低為0%。見(jiàn)表2。

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)配置 每院平均專業(yè)技術(shù)人員配置如下：有執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師資格證152人，注冊(cè)護(hù)士196人（醫(yī)護(hù)比1∶1.29），中／西藥師（士）24人（占藥劑人員91.79%），檢驗(yàn)師（士）13人（占檢驗(yàn)人員36.37%），預(yù)防保健專業(yè)人員4人（占預(yù)防工作人員42.48%），專業(yè)衛(wèi)生管理人員7人（占管理人員37.13%），各專業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例分別為：38.09%、48.11%、5.77%、2.86%、1.01%、4.16%。見(jiàn)表3。

表2 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員構(gòu)成情況

表3 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)配置情況

3 討 論

3.1 衛(wèi)生人員數(shù)量尚可，但嚴(yán)重分布不均 在數(shù)量上，據(jù)2007年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［3］，中國(guó)共有縣級(jí)醫(yī)院5 673所，縣級(jí)醫(yī)院平均衛(wèi)生技術(shù)人員為260人，而調(diào)查地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院平均衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到了302.42人，但分布極不均勻，本地的2個(gè)貧困大縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量還不到100人。衛(wèi)生人力資源分布不均在中國(guó)是一個(gè)普片現(xiàn)象［4］。衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差異較大，東部每千人口衛(wèi)生人員4.4人，中西部地區(qū)在3.0人左右，而西部縣級(jí)醫(yī)院的比例接近0.66／千人［5］，本次調(diào)查縣醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平與此基本相同為0.67／千人。而本次調(diào)查的結(jié)果中有9個(gè)區(qū)縣，約占本次調(diào)查50%的區(qū)縣仍低于該水平，最低酉陽(yáng)僅為0.18／千人，可知調(diào)查地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員平均數(shù)量尚可，但分布不均，顯失健康的公平性。

3.2 人力規(guī)劃不足，導(dǎo)致“缺編嚴(yán)重” 縣級(jí)醫(yī)院編制不足，是造成其衛(wèi)生人力資源不足的原因之一［6］。根據(jù)《我國(guó)綜合醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)研究》課題組2004年的研究結(jié)果，提示編制人員數(shù)與實(shí)際人員數(shù)比例均為0.82∶1。本次調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)編制缺乏嚴(yán)重，僅為0.56∶1。

3.3 人力配置不合理

3.3.1 衛(wèi)生人力構(gòu)成不合理 縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占總?cè)藬?shù)的80.00%以上［7］，但本次調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員比例為73.41%，最低的僅為42.15%。結(jié)果顯示本地區(qū)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，一些技術(shù)能力不夠的非專業(yè)技術(shù)人員在崗仍占有一定比例。而本地區(qū)各院的專職管理人員比例也嚴(yán)重偏低，僅3.79%，可以從中看出該地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院由于衛(wèi)生人力資源的缺乏，往往會(huì)出現(xiàn)身兼數(shù)職的現(xiàn)象［8］，這樣會(huì)使在崗人員工作任務(wù)重、工作力不從心的同時(shí)，將會(huì)阻礙醫(yī)院醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.3.2 結(jié)構(gòu)配置不合理 縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師占25.00%，護(hù)理人員占50.00%，藥劑人員占8.00%，檢驗(yàn)人員占5.00%左右。按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，該地縣級(jí)醫(yī)院除醫(yī)師人員的相對(duì)數(shù)以外，其余專業(yè)技術(shù)人員均未達(dá)到要求，提示該地區(qū)不僅衛(wèi)生人員總量不足，而且結(jié)構(gòu)分布也不合理，護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、衛(wèi)生管理人員無(wú)論是絕對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù)都未達(dá)要求，應(yīng)加大相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。

3.3.3 醫(yī)師類別結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化 其中突顯在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員嚴(yán)重短缺。調(diào)查區(qū)縣累計(jì)僅23人，僅占醫(yī)師數(shù)的0.05%，服務(wù)能力僅為0.014／萬(wàn)人；部分區(qū)縣醫(yī)院調(diào)查報(bào)告甚至無(wú)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員。

3.3.4 醫(yī)護(hù)比不理想 在醫(yī)護(hù)比方面仍然不理想僅為1.00∶1.29，低于2005年衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》要求：“到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)至少達(dá)到醫(yī)護(hù)比為1∶2的護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)?！焙蛧?guó)際上1∶3的水平。從這一現(xiàn)象可以看出醫(yī)院的管理層還普遍存在重醫(yī)療輕護(hù)理的情況。

從本次調(diào)查中可以看出，重慶三峽庫(kù)區(qū)及兩翼地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)存的衛(wèi)生資源尚可，但分布不均；衛(wèi)生人力規(guī)劃，編制嚴(yán)重不足；衛(wèi)生人力資源配備不均，從數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上都有待進(jìn)一步優(yōu)化。

［1］ 張宇，徐恒秋，趙晨晨，等.安徽省縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)能力現(xiàn)況調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1518－1520.

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