舒 文，趙 攀，楊傳利

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.感染病區(qū)；2科教科；3.手術(shù)室，重慶 400036）

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心是重慶市惟一一家市級艾滋病定點收治單位，艾滋病區(qū)編制床位40張，年門診量2萬余人次，年住院量800余人次，病床年平均使用率110%。本院根據(jù)艾滋病患者的病情特點、患病后的心理變化以及病房護理工作的特殊要求，針對實際護理工作中存在的問題，積極探索新的護理服務(wù)模式，創(chuàng)新護理觀念，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與人性化關(guān)懷相結(jié)合，以此來提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，增強患者服藥依從性，促進疾病的良性轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月本院收治的艾滋病住院患者160例，隨機分為兩組，觀察組80例，其中，男56例，女24例；年齡19～76歲，平均（48±2.5）歲；CD4檢測值為4～260cells／U，平均（135±12）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.12±5.10）分；性別分布：多為男性患者，男女比例7∶3；對照組80例，其中，男64例，女16例；年齡17～77歲，平均（47.0±6.5）歲；CD4檢測值6～266cells／U，平均（138±9）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.52±6.00）分。兩組患者年齡、性別、CD4值及卡洛夫斯基積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 療效評價 參照文獻［1］評價治療效果。

1.3 方法 對照組針對病情予以常規(guī)護理，在研究周期結(jié)束后采取與觀察組同樣的關(guān)懷模式繼續(xù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對患者采取以下人性化關(guān)懷措施。

1.3.1 夯實基礎(chǔ)護理，提高護理水平 病區(qū)組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，從內(nèi)涵理解基礎(chǔ)護理，深刻理解基礎(chǔ)護理是一切護理之源。因為基礎(chǔ)護理決定護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量不僅影響到患者對醫(yī)療服務(wù)的感受，并在構(gòu)建和諧護患關(guān)系中發(fā)揮著重要的作用。特別是部分艾滋病患者為吸毒人員，均有自體注射藥物史，周圍靜脈損傷嚴(yán)重，血管彈性差，血管壁硬化，

給護士靜脈穿刺造成一定的困難。對這類患者，需要護理人員自身練就一身過硬輸液本領(lǐng)，在遇到上述情況下能做到一針見血，盡量減少穿刺帶給患者的痛苦，讓患者對醫(yī)護人員樹立信心。

1.3.2 給予患者人格尊重，多一份微笑，少一份冷漠 科室設(shè)立專門的醫(yī)患互動交流室，用于患者入院后的健康宣教及醫(yī)療期間的護患交流，以保證每個患者的隱私。互動內(nèi)容除了一般的艾滋病常識，抗病毒治療的重要性及藥物不良反應(yīng)、如何預(yù)防及減輕不良反應(yīng)，如何堅持服藥外，更多的是以拉家常的形式與患者平等交流。針對其各種消極因素因勢利導(dǎo)做好疏導(dǎo)工作，用護士真誠的微笑，關(guān)切的眼神，來拉近患者的距離，增加患者對護理工作的理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁，也讓患者在護士充滿微笑的臉上找回自己的尊嚴(yán)，看到自己今后生活的方向，重塑生活的信心。

1.3.3 加強同伴教育，增強生活信心 艾滋病患者在患病初期，總會對生活充滿絕望，對治療無信心，容易自暴自棄，在住院期間消極怠醫(yī)。把既往在本院治療過、服藥依從性較好且目前生活質(zhì)量較高的艾滋病患者作為自愿者請到病房，讓他們作為自愿者充當(dāng)同伴教育員對住院患者進行同伴教育，同伴教育員關(guān)心患者的服藥情況，解答他們的疑問，獲得對方許可后還可以進行家庭訪問，與他們聊天，為他們提供傾訴的機會［2］，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，以同伴作為督導(dǎo)員來開展對患者服藥的督導(dǎo)，可以提高患者的服藥依從性［3］。

1.3.4 針對艾滋病患者病情特點及心理變化，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理做好人性化關(guān)懷 艾滋病患者往往要經(jīng)歷初次診斷HIV感染（艾滋病）的絕望期及經(jīng)歷一段時間后的接受期，因此，很多艾滋病患者容易產(chǎn)生精神抑郁，抑郁會影響艾滋病患者的服藥依從性［4－5］。因此，開展了許多針對如何應(yīng)對并降低各種壓力等方面的知識學(xué)習(xí)，讓患者在學(xué)習(xí)中既感受了護理人員的優(yōu)質(zhì)護理，又感受了護士們的人性關(guān)懷，減少了對艾滋病的恐懼和絕望，增加了對醫(yī)護人員的親和感，也提高了患者的服藥依從性。

1.3.5 創(chuàng)辦“關(guān)愛之家”，給患者提供平等交流的公共平臺在加強臨床護理的同時，創(chuàng)辦了 “關(guān)愛之家”，成員均為自愿者，包括醫(yī)學(xué)專家、護理人員、艾滋病患者和HIV感染者，“關(guān)愛之家”設(shè)在醫(yī)院一個專門的辦公室里，旨在給艾滋病患者提供一個與健康人群、感染者及艾滋病患者間的一個平等交流和互動的平臺，在這里，沒有冷漠、沒有歧視，有的只是針對疾病的健康宣教及如何戰(zhàn)勝疾病，增強回歸家庭和社會的勇氣和信心的良好氛圍，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也穩(wěn)固了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3.6 延伸護理服務(wù)，讓艾滋病患者得到更多、更廣的人性化關(guān)懷 患者在住院期間，通過護理人員的精心護理和人性化關(guān)懷，與醫(yī)生及護士之間建立了相互信任的護患關(guān)系，因此，創(chuàng)建QQ群，讓患者自愿加入到這個群里，患者有什么話題哪怕是隱私性的問題，都愿在這個群里與醫(yī)護人員和病友坦誠交流，把病區(qū)的個性化護理延伸到患者在醫(yī)院外的生活和工作中去，有效地提高了患者服藥依從性及治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性 觀察組80例中，77例無漏（錯）服藥現(xiàn)象，依從性良好率96.25%（77／80），與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療3個月后CD4上升率100%，患者平均每月的感冒次數(shù)、體質(zhì)量增加及癥狀改善狀況明顯優(yōu)于對照組，卡洛夫斯基積分高于對照組，見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為98.75%，高于對照組85.00%（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療3個月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

表2 兩組患者治療3個月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n CD4（cells／U） 癥狀體征總積分（分） 感冒次數(shù)（次） 體質(zhì)量（kg） 卡洛夫斯基積分（分）對照組 80 207.50±188.14 10.60±6.65 0.57±0.26 55.28±11.24 88.92±7.11觀察組 80 285.26±138.56＊ 5.36±3.62＊ 0.46±0.09＊ 55.67±10.98＊ 96.50±4.51＊

表3 兩組患者對醫(yī)護滿意度調(diào)查表［n（%）］

3 討 論

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是堅持以患者為中心［6］做到以人為本，對患者實施人性化關(guān)懷是創(chuàng)新護理理念的一個重要體現(xiàn)，特別是在針對艾滋病患者這類特殊人群，不僅需要管理者要有“把時間還給護士，把護士還給患者”的管理理念［7］，更要求臨床護理人員要有高度的責(zé)任心和愛心去精心護理，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和人性化關(guān)懷，讓他們樹立生活信心，從根本上提高服藥依從性。

3.2 提高患者對醫(yī)護人員的滿意度 艾滋病患者死亡率高，患者一旦感染上HIV病毒，會在心理上造成巨大的恐慌，易造成厭醫(yī)輕生的消極情緒甚至產(chǎn)生報復(fù)社會的犯罪心理，在就醫(yī)過程中處處刁難醫(yī)護人員，導(dǎo)致部分護理人員對患者產(chǎn)生抵觸情緒。因此，加強了護士對護理內(nèi)涵和護士職業(yè)道德的理解和學(xué)習(xí)，自覺將獲取的知識內(nèi)化后，給予患者情感的付出和人性化的關(guān)懷［8］，解除患者的就醫(yī)疑惑，緩解了恐懼緊張情緒，減輕了心理壓力，促進了護患間的理解，加深了患者對護士專業(yè)價值的認(rèn)可［9］，提高了患者對醫(yī)護人員的滿意度。

3.3 艾滋病患者的服藥依從性對保證抗病毒藥物療效有著重要的意義 為提高患者的服藥依從性，國內(nèi)外的學(xué)者采取了各種不同的干預(yù)方法，但效果不一，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)合人性化關(guān)懷對患者進行有效干預(yù)，如給予患者“微笑”護理，體現(xiàn)人格尊重；建立QQ群，拉近護患距離；創(chuàng)辦關(guān)愛之家，促進醫(yī)患平等；開展同伴教育，提高服藥依從性等。目前看來，這些舉措是有效的，其重要的原因就是患者在護士們的人性化關(guān)懷中，找到了自己做人的尊嚴(yán)，通過這些有效的干預(yù)措施，觀察組的服藥依從性、CD4值、卡洛夫斯基積分均優(yōu)于對照組。因此，有理由相信，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，給予艾滋病患者人性化關(guān)懷，能提高患者依從性及抗病毒治療效果。

3.4 艾滋病是一個全球性的公共衛(wèi)生難題 患者需要終生服藥，但社會歧視是影響患者服藥依從性的原因之一［10］。作為護理人員，首先要摒棄對艾滋病的歧視感，給予他們充分的同情，讓患者在從護士對他們的護理態(tài)度和日常辛勤的護理工作中找到自己作為患者的尊嚴(yán)，同時，護士們通過為艾滋病患者建立QQ群，創(chuàng)建關(guān)愛之家、義務(wù)充當(dāng)服藥督導(dǎo)員等延伸護理服務(wù)方式，不僅提高了患者服藥依從性［11］，也為建立和諧的護患關(guān)系架起了穩(wěn)固的橋梁，有效地緩解了護患關(guān)系。南丁格爾認(rèn)為，護理是一門精細的藝術(shù)，關(guān)愛的藝術(shù)，無論今后護理科技如何發(fā)展，忽視了對患者本身的關(guān)懷，必將違背護理的本質(zhì)。通過對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，體現(xiàn)對艾滋病患者的人性化關(guān)懷，在提高患者治療效果的同時也實現(xiàn)了護理工作作為職業(yè)信仰的價值體現(xiàn)。

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