狄惠苗

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院,北京大興102600

在現(xiàn)代護理理念中,護理教育不僅僅是促進護生知識積累的過程,還要求護理教育在教學過程中注重護生解決問題能力以及評判性思維能力的培養(yǎng)[1].評判性思維是個體在復雜情境中,能靈活的應(yīng)用已有的經(jīng)驗及知識,對面臨的問題及解決方法進行選擇,在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理、做出合理的判斷,在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候,能正確進行取舍[2].隨著社會的進步及醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,護理的工作范圍也在逐步擴大,護理環(huán)境越來越復雜,護理人員需要面對各種復雜的選擇,而評判性思維能力是面臨復雜抉擇進行正確選擇的重要思維及判斷方法[3].筆者對2008年7月-2009年3月在該院臨床實習8個月的實習護生進行了評判性思維能力的測評與對比,為了解臨床實習護生評判性思維能力的現(xiàn)狀,提高臨床帶教工作提供依據(jù).

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年7月-2009年3月在該院實習滿8個月的臨床實習護生共157人,中專實習生87人,大專實習生70人,護生的年齡18～21歲,均為女生.

1.2 研究工具

研究所用工具采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[4].此量表在中國不同地區(qū)學生中進行測試及兩岸四地護理教育家的評定,顯示了較高的信、效度,是目前常用的有中文版本的評判性思維能力測量工具[5].量表的70個條目包括7個方面的子條目:①尋找真相:即對尋找知識抱著真誠和客觀的態(tài)度;②開放思想:對不同的意見采取寬容的態(tài)度,防止個人偏見的可能;③分析能力:能鑒定問題所在,以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)和預計后果;④系統(tǒng)化能力:由組織、有目的的去努力去處理問題;⑤評判性思維的自信心:對自己的理性分析能力有把握;⑥求知欲:對知識好奇和熱衷,并嘗試學習和理解;⑦認知成熟度:對知識好奇和熱衷,并嘗試學習和理解.

量表的判斷及評分標準為:每個條目的回答從"非常贊同"到"非常不贊同"分別賦值,正性條目的賦值為"6、5、4、3、2、1",負性條目反向賦值.根據(jù)各條目計算結(jié)果總分在70～420之間,如果總得分在210分以下表示負性評判性思維能力,210～280分之間表示評判性思維中等,280及以上表示正性評判性思維能力,350分以上表示具有很強的正性評判性思維能力,每個子條目的綜合分在10～60分之間,如果得分在10～30分之間表示負性評判性思維;30～40分以下表示評判性思維能力中等;40分及以上表示正性評判性思維能力;50～60分表示有很強的正性評判性思維能力.此量表的信度系數(shù)為0.90,各子條目的信度系數(shù)為0.54～0.77.

資料收集方法:2009年4月,157名實習生自愿參加問卷測試,老師講清楚調(diào)查目的后,臨床實習生按照問卷要求匿名填寫,時間20 min,并由調(diào)查者當場收回,共發(fā)放問卷157份,收回157份,回收率100%.結(jié)果用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析與處理.

2 結(jié)果

2.1 不同層次實習護生評判性思維測評結(jié)果均值比較見表1.

2.1.1 該院臨床實習護生CTDI-CV總平均分為(283.95±29.01)分,>280分,說明該院臨床實習護生有正性評判性思維傾向,專科組(291.80±26.46)分,說明?？平M有正性評判性思維傾向;中專組(277.63±29.57)分,說明中專組有中等評判性思維傾向;結(jié)果顯示兩組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

2.1.2 各個維度總均值≥40分有開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度,說明該院臨床實習護生在這方面有正性評判性思維傾向,其中求知欲得分最高;尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心得分在30～40分之間,說明評判性思維在中等水平.

表1 不同層次實習護生CTDI-CV測評結(jié)果均值比較

表2 不同層次實習護生CTDI-CV總分≥280分的頻數(shù)分析[n(%)]

表3 不同層次實習護生CTDI-CV各亞類得分>40分的頻數(shù)分析[n(%)]

2.1.3 兩組臨床實習護生分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲在組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組在尋找真相均<40分,且兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).

2.2 CTDI-CV總分及各維度頻數(shù)分布比較

見表2、表3.表2顯示該院僅有59%臨床實習護生有正性批判性思維能力性格,1%的臨床實習護生評判性思維能力強;專科臨床實習護生有正性批判性思維能力占69%,中專組臨床實習護生有正性批判性思維能力占51%,兩組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);各維度中<40分的以尋找真相、評判性思維自信心所占比例最高,均超過50%;>50分的以求知欲為最高,達20%.

3 討論

該院臨床實習護生CTDI-CV總平均分為(283.95±29.01)分,>280分,說明該院臨床實習護生有正性評判性思維傾向.?？平M(291.80±26.46)分,說明?？平M有正性評判性思維傾向,比蔣小平等[6]對專科在校護生的調(diào)查得分高,可能是臨床實習促進了臨床實習護生的評判性思維能力,其原因有待進一步的研究.中專組(277.63±29.57)分,說明中專組有中等評判性思維傾向,低于李丹[1]等的研究結(jié)果.結(jié)果顯示兩組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明中專臨床實習護生與?？婆R床實習護生的評判性思維還有一定的差別,可能與中專護生入學時不需要參加高考,入學水平偏低及參加高等教育的程度有關(guān).

各個維度總均值≥40分有開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度,說明該院臨床實習護生在這方面有正性評判性思維傾向,其中求知欲得分最高,說明護生從學校到臨床后激發(fā)了護生的求知欲,提示臨床實習護生在臨床實習階段獲得知識和臨床技能的潛力很大,我們應(yīng)當在這一階段為臨床實習護生提供良好的學習環(huán)境;尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心得分在30～40分之間,說明評判性思維能力在中等水平,提示臨床實習護生尋求真知的誠實度和客觀性不夠,系統(tǒng)地再組織知識的能力較差及對自己理性分析能力缺乏信心,其原因可能與實習護生長期接受"填鴨式"的教學,被動接受知識的成分較重,缺乏學習的主動性有關(guān),與劉素珍[7]等研究結(jié)果相似.因此作為臨床帶教老師要為臨床實習護生營造良好的學習環(huán)境,采用護生參與性強的教學方法,多留給學生思考的空間,培養(yǎng)學生主動尋求信息及尋找真相的能力,促進評判性思維能力的發(fā)展.如何使臨床實習護生在實習階段能夠主動地尋求信息而不是等待,是我們臨床帶教老師需要反思的問題.

兩組臨床實習護生在分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲方面在組間差異有統(tǒng)計學意義,說明中專臨床實習護生與?？婆R床實習護生在這幾個方面存在差別,可能與兩組護生在校的課程設(shè)置不同、培養(yǎng)目標不同以及進入臨床后師資力量配備不同有關(guān),提示要想提高護生的評判性思維的能力,不但要提高專業(yè)知識的基礎(chǔ),臨床實踐更是創(chuàng)新性思維的基石,臨床帶教老師不但要將自己的臨床經(jīng)驗傳授給學生,更重要的是對學生評判性思維能力培養(yǎng),所以臨床帶教老師的能力及教學方法對學生評判性思維能力的培養(yǎng)起著關(guān)鍵的作用.中專組在尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心方面得分<40分,與李丹[1]等的研究結(jié)果相似,但兩組在尋找真相方面均<40分,且兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明中專臨床實習護生與?？婆R床實習護生在這方面存在同樣的問題,說明兩組臨床實習護生同樣受傳統(tǒng)教育體制的影響,缺乏對學習的主動性,也提示我們臨床教學方法改革的必要性.

表2顯示該院有58.6%臨床實習護生有正性批判性思維能力;有41.4%臨床實習護生有批判性思維能力處于中等,表3顯示50%以上的臨床實習護生表現(xiàn)出開放思想,有一定的分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認知成熟度,但僅有47.1%的臨床實習護生有尋找真相的意向,41.4%的實習護生有評判性思維自信心的意向;提示我們在臨床帶教過程中應(yīng)該改變以往臨床帶教方法,為護生創(chuàng)造參與的空間,培養(yǎng)護生主動尋找信息,進行分析、判斷、最后在老師的指導下做出判斷.充分調(diào)動每名臨床實習護生的學習積極性,從而使評判性思維能力得到提高.

4 結(jié)語

評判性思維自20世紀80年代被引入護理領(lǐng)域以后日益受到重視,被認為是護理專業(yè)人員必須具備的能力之一,臨床實習是護生將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的橋梁,也是培養(yǎng)和提高護生評判性思維能力的關(guān)鍵時期.本研究結(jié)果顯示,該院臨床實習護生有正性評判性思維傾向,中專組評判性思維能力處于中等,明顯低于專科組.研究者建議,提高護生評判性思維能力,一方面要大力的發(fā)展高層次的護理教育,提高專業(yè)知識基礎(chǔ),另一方面要求我們在臨床帶教中重視不同層次臨床實習護生評判性思維能力的培養(yǎng),為護生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境,提高實習護生的評判性思維及實際工作的能力,使其成為能夠適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展并能在復雜的臨床環(huán)境中作出正確選擇的護理人才.

[1]李丹,張琳,蔡小紅,等.高職護理專業(yè)護生評判性思維的測量及相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志,2007,42(1):68-70.

[2]Ennis RH.A logical basis for measuring critical thinking skills[J].Educ Leadersh,1985,43(2):44.

[3]Noreen CF.Critical thinking and critical judgment:Goals 2000 for Nursing Science.Available form http://www.calpress.com/nurse 2000.

[4]Pang MCS,Wong TKS,Ho SCJ changing economics and health worker training in modem China The Yale-China Health Joumal 2002,1:61-84.

[5]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究.中華護理雜志,2004,39(9):644-647.

[6]蔣小平,鄭顯蘭,何英,等.不同層次護生批判性思維能力的對比研究.護士進修雜志,2007,22(4):687-689.

[7]劉素珍,李繼平,張玉芳,等.本科護生批判性思維能力的調(diào)查分析.實用護理雜志,2003,19(5):53-54.