徐芳琪

長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410000

冠心病是由于冠狀動脈硬化而引起的血管狹窄，冠狀動脈供血不足，辛集急劇的短暫性缺血、缺氧引發(fā)的臨床綜合癥。 嚴重時伴有心絞痛，給患者的身心帶來了巨大的傷害，臨床上一直在研究探索安全有效的冠心病治療方法。 為了探討研究復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病的臨床療效，該院2011年1月—2012年5月內(nèi)收治的冠心病患者在常規(guī)治療的基礎上， 應用了復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的治療方法，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標準 參照《實用內(nèi)科學》第7 版診斷標準，冠心病患者須符合以下2 條標準：①心絞痛病程在1 個月以上；②心電圖出現(xiàn)ST 段水平或者下垂型下移≥0.05mV[1]。 根據(jù)此標準對入院治療的患者進行選擇，最終選擇出符合研究標準的60 例患者。

1.1.2 病例排除標準 急性心肌梗死后6 個月以內(nèi)；風濕性心臟病；肥厚梗塞型心肌??；3 級以上的高血壓；嚴重心、肺、肝、腎功能不全。

1.2 研究方法

據(jù)以上標準選出60 例患者，分為治療組和對照組。 治療組30 例患者，男23 例、女7 例，平均年齡64 歲；對照組30 例患者，男26 例，女4 例，平均年齡63 歲。

對于對照組患者入院就給與吸氧、休息、應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑以及調(diào)脂治療等冠心病常規(guī)治療方法進行治療。 治療組患者在對照組患者的治療基礎上，另外口服復方丹參滴丸和阿司匹林進行治療，復方丹參滴丸的劑量為每日口服3 次，10粒/次；阿司匹林的劑量為1 次/d，每次口服100 mg[2]，對兩組患者采用各自的治療方法連續(xù)治療1 個療程，搜集臨床治療效果數(shù)據(jù)。 治療以1 個月為1 個療程。

1.3 臨床觀察指標

觀察患者進行臨床用藥治療前后的 心率、血壓、心律以及心絞痛的發(fā)作頻率、心電圖ST 變化和硝酸甘油的使用量變化以及用藥出現(xiàn)的不良反應。

1.4 臨床療效判定標準

顯效：治療一個療程之后。 患者的心絞痛不再發(fā)作或基本上不發(fā)作或發(fā)作的次數(shù)減少了80%以上， 或硝酸甘油的用量減少了80%以上，這樣的臨床效果就為顯效。 有效：患者在進行了一個療程的治療之后心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50%～80%，這樣的臨床療效就為有效。 無效：患者在進行了一個療程的治療之后，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＜50%，這樣的臨床效果稱之為無效。

1.5 心電圖療效判斷標準

顯效：患者在進行了一個療程的治療之后癥狀消失，心電圖ST 段及T 波基本上恢復正常， 這樣的臨床效果為顯效。 有效：患者在進行了一個療程的治療之后癥狀有所減輕，心電圖ST 段低平，T 波倒置有所糾正，這樣的臨床效果稱之為有效。 無效：患者在進行了一個療程的治療之后癥狀無改善，心電圖不見好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)的采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較

經(jīng)過一個療程的治療，治療組的臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，治療組無效僅8 例，對照組無效12 例。 兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2.2 組患者心電圖癥狀療效比較 經(jīng)過一個療程的治療，治療組的心電圖癥狀改善總有效率明顯高于對照組，治療組無效僅10 例，對照組無效13 例。 2 組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 具體數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 心電圖癥狀療效比較[n（%）]

2.3 不良反應

在整個治療過程中，治療組的患者其中有2 例出現(xiàn)了惡心、反酸和胃灼熱等腸胃不適癥狀，經(jīng)對癥處理后，癥狀均消失沒有復發(fā)。 對照組沒有出現(xiàn)此類腸胃不適的反應。

3 討論

冠心病是一種嚴重危害人類身體健康的常見疾病，它主要是冠狀動脈硬化引發(fā)的冠狀動脈供血不足導致的心臟急劇的、短暫的缺血、缺氧的臨床綜合癥。 主要的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化致使管腔狹小或動脈分支閉塞，加之其他一些如冠脈痙攣、血小板聚集血栓形成、斑塊內(nèi)出血等因素，導致加劇冠狀動脈的狹窄，使得心肌缺血、缺氧，導致患者發(fā)病。 臨床研究證明，血小板的活化與心絞痛的穩(wěn)定程度有密切關系。 冠心病的主要病理基礎就是血小板聚集，而阿司匹林具有的抗血小板的作用機制，能夠不可逆轉(zhuǎn)地使血小板環(huán)氧化酶乙?；?，能夠使發(fā)生四烯酸的代謝產(chǎn)物血栓烷A2（TXA2）和前列腺素H2的生成減少，從而阻斷血小板的聚集，防止血栓的形成，從而有效地降低心絞痛的發(fā)作[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)療認為冠心病的產(chǎn)生是由于肝臟功能的紊亂而導致氣滯血瘀，現(xiàn)代醫(yī)學理論研究也得出相似的結果。 復方丹參滴丸主要有丹參、三七和冰片組成，其主要的成分是丹參素、丹酚酸B以及三七苷等具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗自由基和穩(wěn)定血管內(nèi)皮等功效，且各個有效成分在藥理上具有協(xié)同作用[3]。

因此，臨床上采用復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林對冠心病進行治療，是依據(jù)科學合理的醫(yī)學理論做出的選擇，具有現(xiàn)實可行性。

該院該次的臨床研究結果顯示出， 在對冠心病患者采取復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的方法進行臨床治療一個療程之后，其臨床療效和心電圖改善方面的總有效率及顯效率與對照組進行相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床證明，復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的療法能夠有效地阻止血栓和動脈粥樣斑塊的形成，從而增加心肌供血量，緩減心絞痛癥狀。

在此次臨床治療觀察中， 患者在給予復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療過程中，雖有2 例出現(xiàn)腸胃道不良反應，但經(jīng)治療癥狀消失，且沒有復發(fā)。 整個過程并未出現(xiàn)對肝、腎等的不良反應和過敏反應。 復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林臨床治療冠心病表現(xiàn)出了臨床效果顯著、安全性高、副作用少、價格較低等優(yōu)勢作用，在臨床上具有較大的推廣應用價值。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:1373-1374.

[2] 呂吉元，郭春梅.復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林顯著抑制血小板聚集[N].中國醫(yī)學論壇報，2008，36（46）：1134.

[3] 國家藥典委員會.臨床用藥須知.中藥卷[M].2005 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:312-331.