許紅艷

通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,吉林白山134300

腦卒中屬于常見性、多發(fā)性疾病,具有極高的致殘率,患有腦卒中者中,有80%均致殘,目前尚缺乏特效治療手段.許多研究組顯示,早期康復(fù)護(hù)理,可有效改善患者的肢體功能[1].現(xiàn)為了探討循證護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)中的作用,選取該院2010年7月-2011年7月收治的70例腦卒中偏癱患者,其中35例給予循證護(hù)理,取得良好的護(hù)理效果,將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例腦卒中偏癱患者,按照隨機(jī)分配的方法,將其分為研究組與對照組,每組35例.所有患者均經(jīng)過MBI、CT診斷證實(shí),發(fā)病在2 d內(nèi),癱肢肌力為0～I(xiàn)I級,未出現(xiàn)腎衰、心衰、神志清晰.研究組男22例,女13例,年齡43～83歲,平均年齡(67.4±9.4)歲.對照組男23例,女12例,年齡42～82歲,平均年齡(67.3±9.2)歲.

1.2 方法

對照組:患者入院后,給予常規(guī)神經(jīng)治療,主要包含腦血循環(huán)、腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)與腦保護(hù)等治療,護(hù)理人員協(xié)助患者拍背、翻身、口腔等生活護(hù)理,待患者病情穩(wěn)定后,借助輔助功能下床活動,給予健康宣教[2].

研究組:在對照組基礎(chǔ)上,給予循證護(hù)理.具體步驟如下:①對患者、護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)患者康復(fù)依從性.患者發(fā)生腦卒中后,由于康復(fù)過程極長,必須構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,以動作、文字與口頭方式示范,仔細(xì)傾聽患者的主訴.因此,護(hù)理人員必須具有專業(yè)的康復(fù)培訓(xùn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).同時,根據(jù)患者個性差異,制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃.②制定具體的康復(fù)計(jì)劃,標(biāo)明患側(cè)肢體,確定平臥位、臥位擺放、健側(cè)的臥位姿勢,保持患者的健側(cè)肢位,選取拮抗位置,構(gòu)建翻身卡,記錄號患者當(dāng)前體位,糾正不合理的姿勢.確定翻身的不同時間,可稍微久持健側(cè)位[3].③注重患肩關(guān)節(jié)保護(hù),避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位,臥位時,使用墊軟于肩下,以保護(hù)肩關(guān)節(jié).處于坐立位時,使用三角巾將患側(cè)上肢托住.④控制肩關(guān)節(jié)的活動幅度,防止關(guān)節(jié)攣縮,制定每日關(guān)節(jié)活動時間,保持30 min松動.⑤開展軀體移動尋仙,給予轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練.⑥給予平衡訓(xùn)練,主要加強(qiáng)坐立平衡.⑦選擇反射抑制手法,選取坐臥位,握手深舉過頭,在運(yùn)動前,使健側(cè)手對關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行反射性控制,主要有腕、頸、肘、指、肩胛骨,以對痙攣模式進(jìn)行抑制.

1.3 療效判斷

在治療前、后第20天給予評價,對于住院不足20 d者,在出院前0.5h時給予評價.由專業(yè)治療師實(shí)施半盲評價,選擇Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Barther指數(shù)對比

研究組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡,研究組0例壓瘡,4例肩關(guān)節(jié)半脫位,約占13.8%,3例關(guān)節(jié)攣縮,約占8.1%.

表1 兩組患者康復(fù)前后的Barthel指數(shù)對比

2.2 兩組患者治療前后的肌張力評分對比

經(jīng)過護(hù)理后,肌張力評分明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組患者康復(fù)前后的肌張力評分對比

3 討論

循證護(hù)理具有以下特色,實(shí)施臨床患者后,可能會發(fā)生并發(fā)癥,而康復(fù)技術(shù)加入介入護(hù)理,護(hù)理人員具有康復(fù)護(hù)理理念、腦卒中知識等職業(yè)理念,是一種連續(xù)的、早期的護(hù)理模式,以循證護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理為工作指南.護(hù)理模式逐漸在變化,其護(hù)理范疇并不局限單純疾病護(hù)理,更是圍繞患者健康實(shí)施整體護(hù)理.護(hù)理人員同時也是信息提供者、咨詢者、教育者、輔導(dǎo)者與促進(jìn)者.腦卒中患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性障礙,例如肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮與足下垂,經(jīng)過循證護(hù)理,可有效降低其發(fā)生率.所以,早期肢體康復(fù)中的循證護(hù)理具有十分重要的意義[4].

腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重組、代償性,同時由于邊緣神經(jīng)細(xì)胞壞死緩解、顱內(nèi)壓下降、水腫消退等而逐漸恢復(fù).同時,也包含患者本能學(xué)習(xí),可促進(jìn)大腦功能的修復(fù).對照組患者雖為給予康復(fù)護(hù)理,但由于本能性的動作活動,其大腦功能也有所修復(fù).研究組患者實(shí)施早期康復(fù),展開運(yùn)動教育與康復(fù)教育,經(jīng)過強(qiáng)化運(yùn)動處方,增強(qiáng)患者的康復(fù)力度,可有效恢復(fù)患者功能.

實(shí)施早期康復(fù)循證護(hù)理,可有效降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率,減少致殘率,在患者痙攣期、歷馳緩解期,若不注重防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位,不注重對肌力調(diào)節(jié),通過下肢伸肌、上肢屈肌,若不加以抑制,不強(qiáng)化固定,會加重肢體的障礙程度.同時,由于長期臥床,使患者處于不活動狀態(tài),導(dǎo)致肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮.所以,實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥,關(guān)注肩關(guān)節(jié)保護(hù),保持關(guān)節(jié)的活動力度,對肌張力進(jìn)行調(diào)節(jié),有效對異常運(yùn)動進(jìn)行抑制,盡量提供正常肌張力運(yùn)動、姿勢,通過正常運(yùn)動模式,避免誤用綜合征,減少致殘率,提高患者功能恢復(fù)進(jìn)程[5].

早期康復(fù)循證護(hù)理,為患者出院回家、繼續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ),加強(qiáng)住院滿意度,護(hù)理人員應(yīng)掌握康復(fù)知識,加強(qiáng)健康宣教,注重護(hù)患關(guān)系的融合,取得患者的信任.在該組實(shí)驗(yàn)中,研究組患者在早期肢體康復(fù)中實(shí)施循證護(hù)理,取得了良好的護(hù)理效果.經(jīng)過護(hù)理后,研究組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,兩組患者的肌張力評分均有明顯改善,研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05).這說明,針對腦卒中偏癱患者,實(shí)施循證護(hù)理,可促進(jìn)患者的肢體康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]鐘美容,胡艷寧,莫?；?等.循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱病人早期康復(fù)的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):724-726.

[2]黃曉清,陸寧愿.循證護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1384-1385.

[3]王艷麗,錢文茹,錢滿芹,等.循證護(hù)理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].健康必讀,2012,11(6中旬刊):487-487.

[4]鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(5):517-519.

[5]鐘美容.急性腦卒中偏癱早期康復(fù)循證護(hù)理的現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9):1370-1372.