李瑛

內(nèi)江市第六人民醫(yī)院,四川內(nèi)江641001

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù),是婦產(chǎn)科處理高危妊娠的重要手段,在一定程度上有效降低了孕婦和圍產(chǎn)兒的死亡率[1].目前,隨著麻醉的改進(jìn)及抗生素的應(yīng)用,使剖宮產(chǎn)術(shù)得以廣泛應(yīng)用.然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù),術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,常引起心肺并發(fā)癥及手術(shù)切口愈合延遲,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù).對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施是保證產(chǎn)婦生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的重要保障.為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響,該院對(duì)2012年3-6月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦給予了綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)緩解術(shù)后疼痛療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例.其中86例為初產(chǎn)婦,10例為二次剖宮產(chǎn)婦;年齡23～38歲,平均(25.8±3.6)歲,術(shù)前檢查胎兒和產(chǎn)婦狀況良好,均無(wú)精神疾病和傳染病.兩組產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各48例.

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法:據(jù)產(chǎn)婦的需求創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境;建立良好的護(hù)患關(guān)系;叮囑產(chǎn)婦保持半臥位,咳嗽和翻身時(shí)用手扶或按壓住切口兩旁,減少牽拉之痛[2].

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體步驟如下:①成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組:選擇主任醫(yī)師作為護(hù)理負(fù)責(zé)人,護(hù)理小組人員必須是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的人員,要求責(zé)任心強(qiáng),有一定的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí).②術(shù)前宣教:初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法還不了解,醫(yī)護(hù)人員術(shù)前向產(chǎn)婦講明手術(shù)方法和麻醉方法,了解生育的過(guò)程;指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行好手術(shù);向產(chǎn)婦講解止痛方法及重要性、止痛藥的使用方法和疼痛的評(píng)估方法,并告知產(chǎn)婦疼痛出現(xiàn)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及如何干預(yù),使產(chǎn)婦調(diào)整緊張、恐懼心理.③手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理:手術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的病情變化,包括傷口包扎情況、血運(yùn)情況、傷口有無(wú)感染及出血,并定期對(duì)傷口進(jìn)行消毒;指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平躺,頭3 d采用導(dǎo)尿管;導(dǎo)尿管拔除后要及時(shí)大小便,若排不出應(yīng)采取相應(yīng)措施使大小便通暢;若下床活動(dòng),將床頭抬高45°角,由側(cè)臥位轉(zhuǎn)成坐位,然后再下床活動(dòng);對(duì)于疼痛嚴(yán)重者要指導(dǎo)產(chǎn)婦服用止痛藥或使用止痛棒止痛;術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)暫時(shí)禁食,術(shù)后6h,可進(jìn)食流食,盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物,其他則依個(gè)人喜好適量攝取.避免油膩和刺激性的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚(yú)、雞肉).此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),預(yù)防便秘.④建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼產(chǎn)婦,要及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦的病況;主動(dòng)與產(chǎn)婦交談,解釋術(shù)后疼痛的原因,說(shuō)明術(shù)后疼痛是正常的生理過(guò)程及疼痛規(guī)律,并與同病房的產(chǎn)婦交流手術(shù)的感受和經(jīng)驗(yàn),緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒,避免因高度緊張和恐懼而引起內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致代謝失常,加劇術(shù)后疼痛.⑤分散或轉(zhuǎn)移注意力:可采用視覺(jué)分散法,比如講一些寶寶有關(guān)情況或看電視、讀小說(shuō);聽(tīng)力分散法如聽(tīng)故事、音樂(lè)等;觸覺(jué)分散法,如指導(dǎo)產(chǎn)婦可輕輕撫摸切口及周?chē)钠つw;想象誘導(dǎo)法,想象自己在公園散步、海灘上曬太陽(yáng)等,將注意力轉(zhuǎn)移到外界,降低疼痛的反應(yīng)性;幽默,有意向產(chǎn)婦講一些笑話或幽默故事使產(chǎn)婦緩解疼痛.

1.3 疼痛的評(píng)估方法

根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),將疼痛分為4級(jí).0級(jí)(無(wú)痛):產(chǎn)婦咳嗽時(shí),切口無(wú)痛;Ⅰ級(jí)(輕度):可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾;咳嗽時(shí)有疼痛感覺(jué),但仍能有效咳嗽;Ⅱ級(jí)(中度):切口持續(xù)疼痛,睡眠受到干擾,且需用止痛藥;輕微的咳嗽即有輕度或中度疼痛;Ⅲ級(jí)(重度):持續(xù)強(qiáng)烈疼痛,睡眠嚴(yán)重受到干擾,需止痛藥治療.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前各級(jí)疼痛產(chǎn)婦例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后重度疼痛者與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理干預(yù)實(shí)施后產(chǎn)婦各級(jí)疼痛與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);綜合護(hù)理干預(yù)后,觀察組各級(jí)疼痛與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中胎兒無(wú)法自然娩出時(shí),醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及附屬物的過(guò)程.由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)傷面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3].術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因主要有:手術(shù)機(jī)械損傷,子宮收縮是術(shù)后疼痛常見(jiàn)的生理原因;還有主觀因素和客觀因素,主觀因素主要包括性格、對(duì)疼痛的敏感度及心理狀態(tài)等,客觀因素主要包括環(huán)境、教育、護(hù)理措施的實(shí)施程度等.術(shù)后疼痛常導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足、情緒低落、代謝失常,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù),所以做好術(shù)后綜合護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[4].對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),通過(guò)術(shù)前宣教,使產(chǎn)婦明白剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法和優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),了解止痛藥的使用方法;通過(guò)良好的溝通,使產(chǎn)婦消除對(duì)手術(shù)的焦慮感和恐懼感,很好地配合手術(shù),保證手術(shù)的順利進(jìn)行.產(chǎn)后進(jìn)行心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)行肢體活動(dòng),告知產(chǎn)婦不宜早日下床活動(dòng),以免使疼痛加重;告知產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔除后要及時(shí)大小便;適當(dāng)進(jìn)行走動(dòng),預(yù)防腸粘連及靜脈血栓的形成,走動(dòng)時(shí)要緩慢減少因?yàn)檎駝?dòng)關(guān)系加重疼痛;通過(guò)飲食指導(dǎo),使產(chǎn)婦明白術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)暫時(shí)禁食,術(shù)后6h,可進(jìn)食流食,盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),預(yù)防便秘.術(shù)后嚴(yán)密觀察惡露,避免產(chǎn)后出血;定期對(duì)傷口進(jìn)行清潔護(hù)理,若有感染要及時(shí)拆線引流,減少術(shù)后疼痛,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)[5].為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響,對(duì)近期該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù),并采用分組對(duì)比的方法進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示:兩組綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前各級(jí)疼痛產(chǎn)婦例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后重度疼痛者較干預(yù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理干預(yù)實(shí)施后產(chǎn)婦各級(jí)疼痛與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);綜合護(hù)理干預(yù)后,觀察組各級(jí)疼痛與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛有顯著療效.

綜上,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用.

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