王 云，秦 楠，程 麗，雷 俊

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅婦女的身心健康和生命，其在女性癌癥的發(fā)生率約為18%，僅次于乳腺癌［1］，可發(fā)生在女性生殖器官的各部分，其中最常見的是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。癌癥的診斷及各種治療均可能影響病人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種睡眠障礙。已有研究表明，睡眠障礙貫穿于多數(shù)癌癥病人的治療與轉(zhuǎn)歸中，是影響病人生活質(zhì)量的重要因素之一，并可導(dǎo)致其身心發(fā)生重大改變［2］。為了解國內(nèi)外婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀，方便以后開展相關(guān)研究工作，現(xiàn)將婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現(xiàn)狀及影響因素綜述如下。

1 睡眠障礙

1.1 概念及危害 睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙。睡眠障礙對警覺性、注意力會產(chǎn)生不利影響，患有睡眠障礙的人可能會表現(xiàn)為疲乏、精神不振、精力不足、注意力下降和集中困難等，影響工作和學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)意外［3］。睡眠障礙與較差的認(rèn)知功能和功能狀態(tài)有顯著的相關(guān)性［4］，還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)［5］，可使機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、嚴(yán)重影響病人康復(fù)，延長病人的住院時(shí)間，增加感染機(jī)會，甚至使病死率升高［6］。

1.2 測量工具 評估癌癥病人睡眠障礙性質(zhì)與嚴(yán)重程度的量表很多，目前國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的測量多采用美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Buysse等［7］編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），該量表信效度高，評分標(biāo)準(zhǔn)簡單易行，但國內(nèi)外對該量表的評分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，國外很多研究中以PSQI總分＞5分為睡眠質(zhì)量差，但劉賢臣等［8］結(jié)合我國實(shí)際情況對其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)后，確定其PSQI總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，認(rèn)為可用于我國人群睡眠質(zhì)量評價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究，已有多項(xiàng)研究將此表用于調(diào)查婦科惡性腫瘤病人的睡眠障礙［9，10］。

2 婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現(xiàn)狀

婦科惡性腫瘤病人睡眠狀況不佳，發(fā)生率較高并且嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，睡眠障礙是婦科惡性腫瘤病人常見癥狀。研究顯示，35%的癌癥早期病人和45%的晚期病人主訴有睡眠障礙［11］，卵巢癌病人睡眠障礙的發(fā)生率為33%［9］。失眠是睡眠障礙最常見的類型［12］，而且是最嚴(yán)重的臨床癥狀［13］。研究顯示，婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙發(fā)生率較高約為90%，主要表現(xiàn)為：入睡困難占85%，夜間易醒、早醒占65%，睡眠時(shí)間短占55%［14，15］。由于子宮和卵巢對于女性有著特殊的意義，婦科惡性腫瘤治療后病人與其他惡性腫瘤病人相比，可能有更多的精神壓力及負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量更差［16，17］。而睡眠障礙是生活質(zhì)量的重要影響因素之一［18］，睡眠障礙越重生活質(zhì)量就越差，兩者呈負(fù)相關(guān)［9］。

3 影響婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的因素

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥病人從注重生存到生存與生活質(zhì)量兼顧轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的重要性認(rèn)識提高，改善睡眠質(zhì)量成為腫瘤研究的熱點(diǎn)。而造成病人睡眠障礙的原因與腫瘤本身生長、治療方法、癌癥伴隨的癥狀（如疼痛、疲乏、心理因素）及其他因素有關(guān)。本研究主要從癌癥病人伴隨的癥狀進(jìn)行闡述。

3.1 疼痛 疼痛是癌癥病人的主要癥狀［19］，婦科惡性腫瘤病人也不例外，其發(fā)生率為49.5%［20］。癌性疼痛對睡眠質(zhì)量影響較大，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、對藥物的依賴更強(qiáng)［21］。疼痛嚴(yán)重者睡眠障礙的程度也更嚴(yán)重，且疼痛明顯的病人常使用更多的催眠藥物［22］，有疼痛的病人同時(shí)受到中至重度的睡眠干擾，而睡眠障礙經(jīng)常在疼痛之后發(fā)生［23］。疼痛不僅可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝增加，還可引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀，從而影響睡眠質(zhì)量。另一方面，睡眠障礙可能降低了病人對負(fù)性刺激和感覺的閾值，從而提高了對痛覺的敏感性，使得對疼痛的主觀感覺加重。

3.2 疲乏 許多研究顯示疲乏與病人的睡眠問題有關(guān)，Berger等［24］以24h睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺醒時(shí)間及睡眠效率為研究變量，探討睡眠與癌因性疲乏的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)疲乏程度與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)，與夜間覺醒時(shí)間、入睡時(shí)間、24h睡眠時(shí)間呈正相關(guān)。陳璐等［14］研究表明，睡眠障礙和疲乏存在直接關(guān)系，睡眠障礙程度越高其疲乏感越重，主訴疲乏的病人睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于無疲乏主訴者。Bower等［25］對乳腺癌病人研究也證實(shí)了這點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：睡眠潛伏期延長、頻繁的夜間驚醒。癌因性疲乏與很多睡眠參數(shù)有著密切關(guān)系，這些參數(shù)包括睡眠質(zhì)量差、睡眠啟動及維持困難、夜間覺醒、睡眠不安以及日間過度嗜睡等［26］。睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量差可加重由腫瘤本身以及抗癌治療引起的疲乏癥狀，而疲乏又可使病人白天過度嗜睡，從而打亂了正常的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致夜間失眠。

3.3 心理因素 惡性腫瘤病人在診斷、治療、康復(fù)等階段極易出現(xiàn)心理危機(jī)、情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。婦科惡性腫瘤病人比其他惡性腫瘤病人心理問題更嚴(yán)重［27，28］，普遍存在抑郁和焦慮，其中抑郁發(fā)生率為56.3%，焦慮發(fā)生率為62.1%［29］，與蔡俐瓊等［30］研究結(jié)果相近。大量文獻(xiàn)顯示睡眠受心理因素的影響，有焦慮特質(zhì)的人群在患腫瘤后更容易發(fā)生睡眠障礙［31］，表現(xiàn)為難以入睡、夜間驚醒、睡不安穩(wěn)等［32］。焦慮、抑郁與睡眠障礙呈正相關(guān)［9，33，34］，即病人睡眠質(zhì)量越差，其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)就越顯著。有研究顯示，更高的焦慮和抑郁評分與入睡困難、夜間覺醒、早醒、睡眠時(shí)間減少和應(yīng)用催眠藥物有關(guān)［23］。負(fù)性情緒有可能導(dǎo)致病人交感神經(jīng)興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增加，從而引起病人快速動眼運(yùn)動睡眠減少、睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長、睡眠效率低和不同程度的睡眠障礙。負(fù)性情緒也可以直接影響睡眠，而失眠加重了焦慮煩躁情緒，呈惡性循環(huán)。

3.4 其他因素 睡眠障礙還與年齡、性別有關(guān)，在女性病人以及老年病人中更高［35］，女性睡眠質(zhì)量較差者的發(fā)生率明顯高于男性［36］。睡眠障礙在癌癥病人中很常見卻又被忽視，研究證實(shí)50%的癌癥病人不與任何人談?wù)撍咔闆r，醫(yī)務(wù)人員常常忽視這種極為常見且令病人感到困擾的睡眠問題，而將其看作癌癥診斷和治療的繼發(fā)表現(xiàn)，會隨著疾病進(jìn)程自然消失［37］。此外，病程較短的病人睡眠質(zhì)量明顯差于病程長者［22］，接受較少教育、缺乏社會支持的也易發(fā)生睡眠障礙［23］。

醫(yī)療技術(shù)的提高使得病人的生存期得以延長，生活質(zhì)量的重要性日益突出。近年來，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病人不僅承受著疾病帶來的巨大痛苦，還承受著心理及社會等各方面因素的壓力，比其他惡性腫瘤病人心理問題更嚴(yán)重，極易發(fā)生睡眠障礙。睡眠障礙又與健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此了解婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現(xiàn)狀及影響因素，為改善病人的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)也為制訂行之有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

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