張文光，柴耀鳳

護(hù)理是克服或預(yù)防自理缺陷發(fā)展的，或?yàn)椴荒軡M足自理需求的個(gè)體提供幫助［1］，骨科病人因其疾病的特殊性均存在不同程度的自理能力下降或缺失，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。如何對(duì)病人的自理能力做出準(zhǔn)確判斷，正確實(shí)施生活照顧服務(wù)級(jí)別，既充分發(fā)揮病人的自理潛能，又針對(duì)性滿足病人需要，提高病人生存質(zhì)量，是護(hù)士要重視和探討的問(wèn)題。我院骨科是首批開(kāi)展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的護(hù)理單元，從2010年7月至今，我科自制并不斷完善?？撇∪俗岳砟芰υu(píng)估和生活照顧等級(jí)判定表，經(jīng)實(shí)踐證明，該表的使用提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2010年12月（開(kāi)展綜合評(píng)估前）在我科住院的病人150例為對(duì)照組，2011年1月—2011年5月（開(kāi)展綜合評(píng)估后）在我科住院的病人150例為試驗(yàn)組。兩組病人的性別、年齡、疾病構(gòu)成比、護(hù)理級(jí)別、手術(shù)種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病人均由同一批護(hù)士護(hù)理，我院骨科病區(qū)開(kāi)放床位69張，護(hù)士29人，床護(hù)比為1∶0.42，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士19名。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)和書(shū)籍的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷收集資料。為保證問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性，采用小樣本重復(fù)調(diào)查進(jìn)行信度檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)兩問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)r＝0.8，符合研究系數(shù)的要求，具有比較高的信度。相關(guān)護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷的效度進(jìn)行檢驗(yàn)，75.5%的專家認(rèn)為問(wèn)卷能反映本研究目的。調(diào)查問(wèn)卷分為病人問(wèn)卷和護(hù)士問(wèn)卷，病人問(wèn)卷主要包括對(duì)自理能力的認(rèn)知和需求、對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，發(fā)放問(wèn)卷150份，實(shí)際收回144份，有效率為96%。護(hù)士問(wèn)卷主要包括護(hù)士對(duì)自理能力評(píng)估表的認(rèn)可度、對(duì)自護(hù)理論掌握程度、對(duì)病人病情了解程度，發(fā)放問(wèn)卷29份，實(shí)際收回29份，有效率為100%。

1.2.2 專家訪談法 根據(jù)研究需要，進(jìn)行專家訪談（主任護(hù)師4名、副主任護(hù)師8名）。

1.2.3 病人自理能力及生活照顧等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表的制訂和完善 2010年4月—6月優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展初期未進(jìn)行病人自理能力評(píng)估，此期病人275例。此期無(wú)論病人自理能力如何，均給予衛(wèi)生部公示的生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)士工作量大且針對(duì)性差。2010年7月—12月為簡(jiǎn)要評(píng)估期，此期病人520例。評(píng)估表與實(shí)施表分項(xiàng)記錄。評(píng)估內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸道、皮膚、排尿及排便、語(yǔ)言表達(dá)、飲食種類、肢體活動(dòng)狀況、主要檢驗(yàn)項(xiàng)目。入院時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估者為責(zé)任組長(zhǎng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目分為A級(jí)和B級(jí)，A級(jí)全部由護(hù)士完成，包括一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理中臥床病人的生活照顧；B級(jí)護(hù)士協(xié)助完成，包括其他二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理病人，各班護(hù)士對(duì)所有生活照顧項(xiàng)目根據(jù)護(hù)理級(jí)別1h～2h記錄1次。護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況在規(guī)定時(shí)段內(nèi)一次性完成入院、安全、用藥、飲食、術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)、出院等宣教內(nèi)容，執(zhí)行護(hù)士簽字，宣教效果評(píng)價(jià)由病人或家屬簽名認(rèn)可。2011年1月—5月為綜合評(píng)估期，覆蓋病人539例。評(píng)估表與實(shí)施表合項(xiàng)記錄。在總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)估期自理能力評(píng)估對(duì)生活照顧等級(jí)判定關(guān)系和實(shí)施效果分析的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)評(píng)估表進(jìn)行修改，將評(píng)估項(xiàng)目重新整合，增加了對(duì)?？浦委燀?xiàng)目（是否有皮牽引、骨牽引、頸托、外固定支架等）的評(píng)估，對(duì)皮膚完整性的評(píng)估更加全面，包括皮損和皮損危險(xiǎn)因素評(píng)估及上報(bào)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將生活照顧項(xiàng)目分為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)，A級(jí)、B級(jí)護(hù)理內(nèi)容和簡(jiǎn)要評(píng)估期一致，C級(jí)護(hù)士給予指導(dǎo)，最大限度地發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。常診病人由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生協(xié)作完成首次評(píng)估，急診病人由接診護(hù)士與值班醫(yī)生協(xié)作完成首次評(píng)估。健康宣教項(xiàng)目一項(xiàng)內(nèi)容可多次完成，重點(diǎn)記錄首次和再次執(zhí)行宣教日期，執(zhí)行護(hù)士簽名，病人或家屬簽名認(rèn)可，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室制訂的健康宣教評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則在日查房時(shí)進(jìn)行單項(xiàng)宣教效果評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人和護(hù)士對(duì)自理能力評(píng)估表認(rèn)可度 97.92%的病人認(rèn)為自理能力評(píng)估與生活照顧等級(jí)評(píng)估表的使用給了自己一定的自我護(hù)理空間，提高了自理能力，增強(qiáng)了信心，有利于疾病恢復(fù)；72.92%的病人認(rèn)為護(hù)士能夠在自己無(wú)法辦到的生活照顧上及時(shí)給予針對(duì)性的服務(wù)，提高了病人的生活質(zhì)量。86.67%的護(hù)士認(rèn)為自理能力評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理等級(jí)判定表采用表格打鉤式記錄方式，對(duì)生活照顧服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程記錄，涵蓋內(nèi)容全面，簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)，減輕了護(hù)士工作量；93.33%的護(hù)士認(rèn)為通過(guò)對(duì)病人自理能力評(píng)估和生活照顧等級(jí)判定，對(duì)病人病情有一個(gè)全方位、更加詳細(xì)的了解，減少了不安全因素的存在，同時(shí)可以及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)病人病情變化，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.2 骨科創(chuàng)建示范崗各階段考評(píng)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 骨科創(chuàng)建示范崗各階段考評(píng)結(jié)果 %

3 討論

在未評(píng)估期，所有的生活照顧服務(wù)都由護(hù)士提供，護(hù)士工作量增加，沒(méi)有時(shí)間為病人實(shí)施循序漸進(jìn)的功能鍛煉，病人也沒(méi)有參與到自我護(hù)理中去，疾病康復(fù)過(guò)程未縮短，影響了出院后的進(jìn)一步康復(fù)。在簡(jiǎn)要評(píng)估期，對(duì)病人進(jìn)行了簡(jiǎn)單的自理能力評(píng)估，但是沒(méi)有全面地對(duì)病人進(jìn)行自理方面的指導(dǎo)。評(píng)估表與實(shí)施表分項(xiàng)記錄，增加了書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的工作量。而在綜合評(píng)估期，將評(píng)估內(nèi)容、實(shí)施記錄和宣教項(xiàng)目全部融合在一起，提高了護(hù)士對(duì)病人病情變化及時(shí)做出評(píng)估的能力。同時(shí)要求對(duì)A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)病人全部進(jìn)行記錄，但是每班次對(duì)相同內(nèi)容只記錄1次，減少了各班記錄的次數(shù)。評(píng)估內(nèi)容也更加全面，專科治療項(xiàng)目的設(shè)置體現(xiàn)了?？铺厣?，護(hù)士可以更好地掌握病人的病情，減少了不良事件的發(fā)生。通過(guò)對(duì)病人從入院評(píng)估及住院過(guò)程的觀察等方式收集資料，確定病人自理需要、自理能力、自理需要與自理能力之間的關(guān)系，確定需要采取的護(hù)理措施以滿足病人的自理需要，同時(shí)也對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)他們參與護(hù)理活動(dòng)，使病人盡快達(dá)到自理［2］。骨科實(shí)施的對(duì)病人自理能力的評(píng)估分析，可正確判斷病人的自理程度。護(hù)理人員能夠充分了解病人的自理情況及對(duì)生活護(hù)理方面的需求，在彌補(bǔ)病人自理缺陷的同時(shí)，為病人提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。教給病人一定的自我護(hù)理知識(shí)與方法，這樣給了病人較大的自我護(hù)理空間，鍛煉了自我護(hù)理能力，減少了失用綜合征的發(fā)生，同時(shí)全程應(yīng)用護(hù)理程序，激發(fā)了病人的主觀能動(dòng)性，病人主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，自信心、自我價(jià)值感得以提高，個(gè)體的自理能力能夠在日常生活中得到發(fā)展［3］。護(hù)士在為病人提供針對(duì)性生活照顧的同時(shí)，對(duì)自身的技能和心理素質(zhì)也是一個(gè)挑戰(zhàn)。以往護(hù)理工作比較繁瑣，護(hù)士普遍反映工作累、精力不足，工作效率不高。開(kāi)展病人自理能力評(píng)估和生活照顧等級(jí)判定后，護(hù)士根據(jù)病人自理能力做出實(shí)施生活照顧級(jí)別的判定，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，工作效率提高，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。綜合評(píng)估要求護(hù)士掌握各個(gè)病種的基本知識(shí)，了解專科特點(diǎn)，這樣可以督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

自理能力評(píng)估和生活照顧等級(jí)判定表采用表格形式，以打“√”方式進(jìn)行填寫(xiě)，而且該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與本科的健康教育同列一張表，減少了書(shū)寫(xiě)的時(shí)間。完成評(píng)估后，將評(píng)估表放置于病人床頭特制的收納袋中，以供其他班次護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行了解。整個(gè)表格的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，記錄方便。通過(guò)對(duì)病人自理能力進(jìn)行評(píng)估，了解了病人的心理狀況和自身需求，針對(duì)性地滿足病人需要，為其提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。與之前為病人提供所有基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)相比，護(hù)士與病人接觸的時(shí)間增多，可以更好地與病人溝通和交流，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［4，5］，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”。護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行自理能力評(píng)估和生活照顧等級(jí)判定的過(guò)程中，也使病人和家屬明顯感受到了護(hù)理人員的高度重視，積極配合和主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士可以把更多的時(shí)間和精力集中到為病人提供更加人性周到針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)上，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提升，病人對(duì)護(hù)士滿意度明顯提高。骨科自理能力評(píng)估和生活照顧等級(jí)判定體系的建立，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，但是一個(gè)評(píng)估實(shí)施體系的完全應(yīng)用還需要對(duì)應(yīng)一個(gè)高效率的效果評(píng)價(jià)體系，應(yīng)該將Orem自理理論的補(bǔ)償系統(tǒng)理論與自理能力評(píng)價(jià)體系相結(jié)合，更加科學(xué)的根據(jù)病人自理能力程度提供相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償護(hù)理服務(wù)，滿足病人個(gè)性化需求的同時(shí)，有效調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)自護(hù)系統(tǒng)，真正做到為病人提供針對(duì)性、人性化、高效率的護(hù)理服務(wù)。

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