高艷芳，梁霞英，陸少環(huán)，黃春梅，王夏戀，陳亞燕

近年來國內(nèi)乳癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］，對女性的身體功能和精神健康都產(chǎn)生重大的影響［2］。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌生存率的提高，越來越多的病人進(jìn)入到社區(qū)中，為乳腺癌病人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)將是一種發(fā)展趨勢。因此有必要在社區(qū)進(jìn)行乳腺癌病人康復(fù)服務(wù)模式的探索，為乳腺癌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和推廣提供參考，使病人從醫(yī)院回到社區(qū)后得到身心上的支持和幫助，提高病人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年6月佛山市南海區(qū)西樵鎮(zhèn)、廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)的乳腺癌術(shù)后病人104例，年齡28歲～70歲（45.18歲±4.36歲），均已婚已育。納入標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺癌病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)；乳腺癌根治術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；合并其他腫瘤；患其他影響行動(dòng)能力的疾病。

1.2 康復(fù)護(hù)理 第1階段：建立病人檔案資料。由項(xiàng)目組成員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員及社區(qū)居委會工作人員組成調(diào)查小組，入戶登記病人檔案資料，并由病人填寫健康需求表。檔案資料包括個(gè)人基本信息與乳腺癌相關(guān)信息，并將資料錄入電腦，形成電子檔案資料并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理。第2階段：制訂康復(fù)服務(wù)計(jì)劃。分析歸納病人需求，在了解病人需求的基礎(chǔ)上，由乳腺癌?？漆t(yī)生指導(dǎo)，項(xiàng)目組成員與社區(qū)衛(wèi)生工作人員共同協(xié)作完成計(jì)劃。通過各層面的合作，服務(wù)計(jì)劃圍繞改善病人的生理、心理、社會功能，主要形式包括心理疏導(dǎo)、功能鍛煉、專題講座、健康教育、文體活動(dòng)等。通過集體指導(dǎo)和個(gè)別指導(dǎo)兩種方式開展。第3階段：實(shí)施康復(fù)服務(wù)計(jì)劃。發(fā)放書面通知告知病人每周開展活動(dòng)的時(shí)間及內(nèi)容，由項(xiàng)目組成員和社區(qū)衛(wèi)生人員共同組織，每周定期開展相關(guān)活動(dòng)，包括問題咨詢、才藝表演、老病人現(xiàn)身說法、發(fā)放知識手冊、開辟乳腺癌知識宣傳欄、專家知識講座、上肢功能和體能鍛煉等。乳腺癌病人及家屬可以免費(fèi)參加整個(gè)過程，通過病人的反饋情況，監(jiān)測實(shí)施效果并進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整。第4階段：評價(jià)康復(fù)服務(wù)效果。由調(diào)查小組入戶調(diào)查病人的生活質(zhì)量，采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，撰寫研究報(bào)告及科研論文。

1.3 研究工具

1.3.1 健康檔案 包括個(gè)人基本信息、與乳腺癌相關(guān)信息（術(shù)后時(shí)間、手術(shù)方式、病理分期、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等）。

1.3.2 健康需求調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括生理、心理、社會3個(gè)方面，具體內(nèi)容有上肢功能鍛煉、生活自理能力訓(xùn)練、乳房重建指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、心理咨詢5個(gè)方面，分為“非常需求”“一般需求”“不需求”3個(gè)選項(xiàng)。

1.3.3 乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACT－B） 由5部分組成，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注，評分時(shí)正向條目直接計(jì)0分～4分，逆向條目則反向計(jì)分，各維度得分范圍為0分～36分，總體得分范圍為0分～144分［3］。

1.4 資料收集方式及質(zhì)量控制 采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，對文化程度較低無法完成問卷者，可在調(diào)查人員或家屬的協(xié)助下填寫，問卷當(dāng)場收回。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性，以調(diào)查員為單位，按10%的比例對調(diào)查表進(jìn)行整群抽樣復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人的疾病臨床特征分布（見表1）

表1 乳腺癌病人的疾病臨床特征分布（n＝104）

2.2 乳腺癌病人干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后FACT－B評分（見表2）

表2 乳腺癌病人干預(yù)前后FACT－B評分比較（±s） 分

表2 乳腺癌病人干預(yù)前后FACT－B評分比較（±s） 分

家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注 總分干預(yù)前 9.89±0.33 10.49±0.52 7.21±0.36 5.68±0.81 10時(shí)間 生理狀況 社會/.26±1.41 43.59±1.61干預(yù)后 20.11±0.25 20.29±0.10 17.00±0.68 16.91±0.37 19.71±1.35 90.60±1.96 t值 6.986 6.037 6.699 7.563 6.755 7.939 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌病人健康需求情況（見表3）

表3 乳腺癌病人健康需求情況（n＝104） 例

3 討論

世界范圍內(nèi)，乳腺癌占所有女性癌癥的近18%，并成為影響女性健康的最普遍的威脅之一［4］。手術(shù)治療目前是乳腺癌的主要治療方法，大多數(shù)病人需進(jìn)行乳房的根治切除術(shù)。乳腺癌及其治療使女性要面對許多生理和心理上的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)不僅僅是失去一側(cè)或兩側(cè)乳房、治療的副反應(yīng)或是擔(dān)心復(fù)發(fā)［5］。乳腺癌還對她們的性特征和身體外形造成了影響［6］。同時(shí)，她們還面臨婚姻出現(xiàn)危機(jī)、子女撫養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用等諸多問題［7］。乳腺癌給病人家屬特別是配偶，也產(chǎn)生了巨大的身心壓力，需要適應(yīng)更多角色，維持與妻子之間的關(guān)系對他們是一種挑戰(zhàn)。目前，有些醫(yī)院開展了俱樂部、病友會等形式的活動(dòng)，為乳腺癌術(shù)后病人提供全程支持性治療干預(yù)，包括心理咨詢、知識講座、功能鍛煉、臨終關(guān)懷等多種康復(fù)治療形式，病人的生命質(zhì)量明顯高于常規(guī)的健康教育者［8］。但這些活動(dòng)多在醫(yī)院內(nèi)開展，對出院后回到家庭、社區(qū)的病人的幫助和支持是有限的，病人遇到的問題不能及時(shí)得到解決。近年來，乳腺癌病人完成臨床治療，回歸到家庭和社區(qū)后的心理狀況和生命質(zhì)量開始受到研究者關(guān)注。

本研究采取高校－社區(qū)合作開展乳腺癌康復(fù)護(hù)理模式，一方面使病人從醫(yī)院回到社區(qū)后得到身心上的支持和幫助，提高病人的生活質(zhì)量，更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益性作用，增強(qiáng)醫(yī)院社會效益；另一方面，通過康復(fù)服務(wù)增加乳腺癌病人復(fù)診的依從性，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施過程中，我院注重人性化與個(gè)性化，針對病人不同性格、不同情況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，采取談話、觀察和問卷調(diào)查等方式了解病人的心理動(dòng)態(tài)變化，尊重和關(guān)心病人，與病人建立伙伴關(guān)系，有效地解決病人的問題，使其更好地配合治療、信任和認(rèn)同，充分發(fā)揮病人的社會支持系統(tǒng)，提高其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后病人生命質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高等院校加入社區(qū)衛(wèi)生教育工作，使社區(qū)獲得包括人力、物力、學(xué)科信息在內(nèi)的社會資源，在一定程度上緩解科普工作人力資源不足、經(jīng)費(fèi)緊張的問題，從而可以更好地開展和推廣更多的社區(qū)健康教育、健康服務(wù)計(jì)劃。高校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形成聯(lián)合體，對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行有針對性的在職培訓(xùn)和課程培訓(xùn)，在實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)豐富的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高他們臨床思維能力、教學(xué)能力和科研能力，從而提升社區(qū)護(hù)士的綜合實(shí)力。

本研究通過采取高校－社區(qū)合作開展乳腺癌康復(fù)護(hù)理模式，進(jìn)一步了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)乳腺癌病人的疾病臨床特征和健康需求，制訂適宜護(hù)理計(jì)劃，利于提高乳腺癌病人生命質(zhì)量，為高等院校開展實(shí)用性社區(qū)護(hù)理教育提供教育資源，為培養(yǎng)實(shí)用性護(hù)理人才提供條件。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：192.

［2］錢夢華，劉小芹，鄒弘，等.上海市社區(qū)乳腺癌患者生命質(zhì)量及影響因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（9）：58－61.

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