侯金蘭 楊 薇

（甘肅蘭州窯街煤電集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)八病區(qū) 甘肅 蘭州 730084）

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道疾病所致的粘膜血管破裂出血，所發(fā)生在胃、十二指腸及食管下段。主要臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便，并有血容量不足引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見的急癥，嚴(yán)重者可危及生命。對我病區(qū)2007年1月至2012年1月所收治的102例上消化道出血患者，經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)將急救及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組102例患者，男性73 例，女性29 例。年齡25～79歲，平均56.8歲。出血量在200ml～3000ml之間，平均1236ml，治愈后經(jīng)胃鏡檢查確診（除3 例死亡）：急性胃粘膜病變40 例，消化性潰瘍30例，肝硬化食道胃底靜脈破裂22例，胃癌8例，嘔吐致胃粘膜撕裂2例。并發(fā)低血容量性休克74例，失血性貧血83例。血紅蛋白8g／L 以下55例，4g／L以下的7例。合并心臟病死亡3例。

1.2 方法

急救及護(hù)理：

1）迅速根據(jù)當(dāng)前資料評估病人病情，及早明確診斷，采取合理的急救護(hù)理措施。2）迅速建立1～3路有效靜脈通路，應(yīng)用18～22G 靜脈留置針快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)，及時糾正休克狀態(tài)。3）保持呼吸道通暢，防止大量嘔血致窒息，積極給氧，改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)。4）監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，根據(jù)生命體征的改變，隨時掌握病情變化。5）密切觀察病人意識、瞳孔、表情、皮膚粘膜及四肢末端溫度的變化等，隨時了解病情變化。6）積極給予留置胃管，有效的胃腸減壓，根據(jù)胃管引流的情況，觀察有無新鮮出血及出血量的估計(jì)，隨時定量給予冰鹽水沖洗及局部止血藥物的應(yīng)用。7）及時留置導(dǎo)尿，觀察每小時或24小時尿量的變化，評估病人的失血程度，了解休克的糾正情況，根據(jù)病人的尿量變化，調(diào)整輸液速度及液體總量。8）必要時監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓的變化，調(diào)整輸液速度及輸液總量。

2 結(jié)果

急性上消化道出血患者102例，除3例合并心臟病死亡外，其余病情好轉(zhuǎn)，臨床治愈出院。

3 討論

3.1 留置胃管后，積極給予局部止血藥物及胃粘膜保護(hù)劑。上消化道出血多為食管、胃及十二指腸粘膜糜爛，血管破裂，或急性粘膜撕裂造成的出血。局部使用止血藥物或胃粘膜保護(hù)劑，效果較好。按照所用藥物的半衰期，定時、定量胃管推入，夾管保留，定期行胃腸減壓，觀察局部出血情況。

3.2 抗酸藥物的應(yīng)用：多采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑注射液40mg，使用微量注射泵以每5小時40mg速度，連續(xù)使用，阻斷H＋－K＋－ATP酶，使H＋不能釋放，阻止胃內(nèi)鹽酸的形成，提高胃液PH 值，具有明顯的止血作用。3）生長抑素及其擬似物的應(yīng)用：可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量，止血效果肯定。14肽天然生長抑素，首劑250mg靜脈緩注，繼以250mg每小時持續(xù)靜脈滴注，維持72小時，中途不能間斷5分鐘以上。4）膠體液及新鮮血液的應(yīng)用：據(jù)患者失血量、血壓、各項(xiàng)生化指標(biāo)、血漿滲透壓及血紅蛋白的情況，調(diào)整使用晶體液與膠體液的比例，多給予血漿、代血漿、白蛋白及同型紅細(xì)胞懸液，以改善休克狀態(tài)，糾正貧血，改善機(jī)體的缺血缺氧，維持有效循環(huán)。5）堿性藥物的應(yīng)用：根據(jù)患者血壓狀態(tài)，休克糾正程度，病人禁食等具體情況，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，每日按所需量1／2－2／3量的堿性藥物輸入，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。6）液體總量的控制與管理：根據(jù)患者的失血量，進(jìn)食狀態(tài)，血壓狀態(tài)及尿量，嚴(yán)密掌握輸液總量和輸液速度，重癥患者可根據(jù)中心靜脈壓速調(diào)控液體總量。

［1］ 陸再英，鐘南山，《內(nèi)科學(xué)》.第七版.人民衛(wèi)生出版社，第483頁