韋金秋

（廣西省南寧市馬山縣人民醫(yī)院 廣西 馬山 530600）

腹腔鏡治療膽道結(jié)石是一種微創(chuàng)手術(shù)，因而其均有創(chuàng)口小，出血量少，手術(shù)痛苦少，腹部切口美觀的特點(diǎn)［1］。現(xiàn)將本院2009年1月至2011年5月收治的66例需要進(jìn)行膽道結(jié)石手術(shù)的患者的治療情況與護(hù)理分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選用本院2009年1月至2011年5月收治的66例需要進(jìn)行膽道結(jié)石手術(shù)的患者，其中，男36 例，女30 例。年齡20～52歲，平均年齡29.6歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 治療方法：66例患者行腹腔鏡下的膽道結(jié)石手術(shù)，腹腔鏡下膽道結(jié)石的配合如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要提前12小時(shí)禁食，并且在手術(shù)前的4小時(shí)內(nèi)還需要進(jìn)行清潔灌腸的處理，以防止患者由于腸道活動(dòng)過于頻繁而影響了手術(shù)的視野，或者造成患者在手術(shù)之后出現(xiàn)腸脹氣的情況。手術(shù)之前，患者應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下，盡量保證充足的睡眠，必要時(shí)需根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前一天，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的和患者的家屬進(jìn)行溝通，以爭取患者家屬的配合，也緩解其緊張的情緒。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)室的溫度調(diào)至20－25℃，并且使其濕度能夠保持在50－60%。對(duì)于進(jìn)出手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的登記，對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器皿要做好消毒工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)時(shí)，要配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒工作，要用紗布反復(fù)對(duì)患者的腹部進(jìn)行消毒，遞氣腹針。在建立了氣腹之后，要保證其氣壓保持在10mmHg左右。此時(shí)應(yīng)該向醫(yī)生遞11號(hào)尖刀片。在維持住氣壓后，可以進(jìn)行穿刺，并且放入鏡頭。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遞5mm 和12.5mm 的穿刺鞘各一把，在患者的恥骨聯(lián)合上2－3橫指中點(diǎn)的兩側(cè)選擇一個(gè)避開血管的地方進(jìn)行穿刺處理，在進(jìn)行了2次穿刺之后，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)需要遞超聲刀、結(jié)扎速、分離鉗。之后可以使用吸收線對(duì)患者的殘端進(jìn)行縫合，并且查看其是否有出血點(diǎn)。在手術(shù)配合時(shí)要密切觀察手術(shù)中巡回的護(hù)士是否出現(xiàn)皮膚與金屬接觸的情況，以防止其出現(xiàn)電灼傷。在結(jié)扎時(shí)還要注意要及時(shí)的清除鉗端殘余組織，以防止患者的粘連組織過多出現(xiàn)出血的情況。在使用超聲刀時(shí)還要注意要防止刀頭與器械出現(xiàn)觸碰現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化。在患者進(jìn)行完手術(shù)后，要密切關(guān)注患者是否有頭暈、胸悶、眼花等情況發(fā)生。在術(shù)后的6h后，若血壓趨于平穩(wěn)，可將血壓、呼吸、脈搏的測量改為每小時(shí)1～2次。在手術(shù)之后的1天后，血壓和脈搏的測量改為2～4h一次，3天后的測量改為一天2～3次。一旦發(fā)現(xiàn)血壓變化，要立即通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)心率大于110次每分鐘時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并且迅速、準(zhǔn)確的判斷是否有心臟衰竭的可能。要密切的觀察患者的出血量，全天24h進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低。患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療患者的膽道結(jié)石在手術(shù)中要注意患者的保暖問題，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征的變化情況。要每天定時(shí)觀察腹部傷口是否有滲血的情況，并且觀察其局部是否有壓痛、腫紅的現(xiàn)象，一旦傷口發(fā)生滲血的情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)鎮(zhèn)痛。并且疼痛容易造成患者的精神緊張，因而要及時(shí)緩解其疼痛感，以較少患者術(shù)后的焦慮情緒。腹腔鏡下膽道結(jié)石術(shù)的成功與否與醫(yī)務(wù)工作者的操作技巧有直接的關(guān)系，因而主刀醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。手術(shù)中所需使用的各種手術(shù)器械也應(yīng)該提前予以準(zhǔn)備，包括舉宮杯、結(jié)扎速、超聲刀等特殊器械都應(yīng)妥善的備好［2］。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前的半小時(shí)內(nèi)再次對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒。在手術(shù)前的30min醫(yī)護(hù)人員要將患者送入手術(shù)室，并且配合醫(yī)生將患者的手術(shù)體位擺好。要注意在患者的腿部要墊上一塊軟布，以防止患者由于手術(shù)時(shí)間過長而造成組織挫傷。在手術(shù)前需將所有的儀器調(diào)好，包括管路，電源、調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)等，并且要保證所有的儀器都處于正常工作的狀態(tài)等。

［1］ 鐘秀玲主編.腹腔鏡治療膽膽道結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社，2010，5（4）：151－171

［2］ 袁樹華，丁思萍，李媛.腹腔鏡治療膽膽道結(jié)石的臨床療效及護(hù)理體會(huì).江西醫(yī)藥，2009，40（4）：224－228