祝秋艷

（吉林省白城中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科 吉林 白城 137000）

大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴(yán)重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加，心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血。血管收縮藥的短暫影響，血小板血栓形成引起管腔直徑進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致心肌氧供量減少，從而發(fā)生自發(fā)性心絞痛。動脈壓力增高，心動過速也可增加心肌需氧量，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛；他汀類藥物已證明不僅改善血脂代謝，而且具有消除炎癥，穩(wěn)定斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能及逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能等多向行效應(yīng)。筆者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服血脂康膠囊，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 一般資料

選擇2009年6月－2012年11月間，我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例病例資料，男55例，女25例，年齡66－89歲，患者生命體征：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然的和持久的降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。

2 方法

將80例患者隨機(jī)分為兩組，血脂康組與對照組，兩組患者的人數(shù)、性別、病情、病程等資料無可比性。所有病例首先接受基礎(chǔ)常規(guī)治療：確認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛的患者應(yīng)及早住院強(qiáng)化治療，一般幾小時內(nèi)就應(yīng)控制住患者的癥狀，如24－48小時仍無效，則需要更積極的治療。強(qiáng)化治療期間應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及CK－MB或cTnT監(jiān)測，以排除急性心肌梗死。在治療的過程中患者應(yīng)臥床休息，盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜治療；感染、發(fā)熱、甲亢、心動過速、心功能惡化、貧血等合并癥?？杉又匦募⊙鹾?，不利于心絞痛治療，治療同時應(yīng)積極治療合并癥。血脂康組在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上早、晚飯后各服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，0.3g／粒，主要成分洛伐他?。┮淮?，每次兩粒。護(hù)理人員，記錄每日心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)；治療前、后靜息心電圖或次極量運(yùn)動試驗(yàn)心電圖變化。

3 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療，血脂康組40例患者中，顯效18例，患者靜息心電圖恢復(fù)正?；虼螛O量運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效21例，患者靜息心電圖或次極量運(yùn)動試驗(yàn)下降的ST段回升10mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%－80%；治療總有效率97.5%，對照組治療總有效率81.5%，療效差異顯著。

4 討論

冠心病的預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防兩個方面。一級預(yù)防是指對尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防患病，減少發(fā)病率。二級預(yù)防是指已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以防止病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。一級預(yù)防措施 包括兩種情況：健康教育，對整個人群進(jìn)行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生?？刂聘呶Ｒ蛩?，針對冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，在這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動、控制體重、控制糖尿病等。二級預(yù)防采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：抗血小板藥，阿司匹林已被證實(shí)可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。β受體阻滯藥，只要無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生急性冠狀動脈事件后；有資料表明，急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%－25%?？刹捎玫乃幬镉忻劳新鍫?、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。他汀類降脂藥，研究結(jié)果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。

血脂康膠囊是由新一代純天然紅曲提煉精致而成，其所含主要成份為他汀類物質(zhì)，即洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需氨基酸。目前研究表明該藥對高脂血癥患者療效肯定，且具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本研究證實(shí)UAP患者應(yīng)用血脂康能使心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖明顯改善，療效優(yōu)于對照組，且未見不良反應(yīng)，對UAP患者預(yù)后具有重要意義。不良反應(yīng)：一般耐受性良好，大部分副作用輕微而短暫；本品常見不良反應(yīng)為腸道不適，如胃痛、腹脹、胃部灼熱等；偶可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高；罕見乏力 、口干、頭暈、頭痛、肌痛、皮疹、膽囊疼痛、浮腫、結(jié)膜充血盒泌尿道刺激癥狀。另外，針對冠狀動脈造影有冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險因素。

［1］李國年，歐陽森，彭道地，等.血脂康降脂作用與血清一氧化氮關(guān)系的研究［J］.臨床心血管病雜志，2010，12：68－70