程軍

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院 221700

髕骨骨折是骨科常見疾病，臨床上多發(fā)于青年，髕骨骨折約占全身各處骨折的1.5%［1］。該病要求解剖復位骨骼，牢靠固定，促進其正常功能盡快恢復，減少致殘率［2］。該病治療方法較多，我院選取2012年3月～2013年3收治的80例髕骨骨折患者，采用用西脈記憶合金髕骨爪對其進行治療，效果較好，現(xiàn)將治療方法與結(jié)果綜述如下。

資料與方法

一般資料:我院2012年3月～2013年3月收治髕骨骨折患者80例，其中女29例，男51例，患者均為19～35歲青壯年，均為閉合骨折。其中因跌倒致傷36例，因交通事故致傷33例，其余11例患者因其他原因致傷?；颊吖钦鄢潭?49例患者橫骨折(中部26例，下極15例，上極8例，骨折塊均有不同程度分離移位，分離移位區(qū)域均在1.2cm以上)，其余31例患者為粉碎骨折?；颊哂蓚髞碓菏中g(shù)時間為1～7天。

手術(shù)方法:患者平臥與手術(shù)臺，采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，止血。于髕骨前正中縱切口，待髕骨斷端、兩側(cè)支持帶、股四頭肌和髕韌帶顯露后，將嵌入的軟組織及凝血塊清理后，將膝關節(jié)腔內(nèi)液體吸凈、沖洗，將骨折復位用巾鉗復位并臨時固定骨折塊。用無菌生理鹽水紗布冷敷至髕骨爪稍軟后，將上爪用持針器掰松，再夾住體部，向下方輕推，則可順利取出，調(diào)整髕骨爪后止血，留置引流管，縫合，術(shù)畢。

術(shù)后處理:術(shù)后第2天行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，加強膝關節(jié)主動功能鍛煉，1個月后逐漸負重，可適當進行屈膝、抬舉等鍛煉，一般固定不超過30天，手術(shù)后1周內(nèi)應注意服用抗生素。采用下肢支具外固定部分粉碎嚴重的骨折患者，橫骨折可不用外固定。

療效評定方法:參照陸裕樸等療效評定標準將治療結(jié)果分為4級［3］:①優(yōu):膝關節(jié)疼痛感消失，可正常下蹲、起立、伸屈，行走無礙，可進行正常活動;②良:屈曲差15°以內(nèi)，或膝關節(jié)伸展正常，骨折端解剖對位，步行無礙，姿態(tài)恢復如傷前，可勝任原工作;③可:膝關節(jié)屈伸受限，屈曲差大于90°，上下樓梯有一定困難，可在平地正常行走;④差:膝關節(jié)屈伸受限小于90°，傷處疼痛，行走受阻，難以下蹲，無法進行正常生活及活動。

結(jié) 果

手術(shù)后根據(jù)8線攝片復查，顯示骨折對位良好。術(shù)后隨訪半年～1年，骨折愈合時間40～70天，無創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、膝關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。無遲緩愈合、不愈合病例，未見髕骨爪松脫或斷裂等現(xiàn)象。80例患者中，69例優(yōu)，10例良，1例可，差P例，優(yōu)良率為98.8%。

討 論

髕骨是全身骨骼中最大的籽骨，是保護膝關節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。髕骨骨折是臨床常見的骨科疾病，骨折后應盡早正確治療，治療的關鍵是牢固內(nèi)固定［4］?，F(xiàn)今使用較多的材料為鈦鎳合金西脈髕骨爪，該材料抗磨損，體積質(zhì)量輕，高強度且安全無毒，具有高抗疲憊性、良好的力學性能及外形記憶效應，彈性模量接近人體骨骼。鎳鈦記憶合金髕骨爪具有較多優(yōu)勢:①使用方法較簡便，術(shù)中可隨意調(diào)整，術(shù)后易取出，對于常見的大塊骨折、粉碎骨折、橫斷骨折有較好生物兼容性及記憶功能。②手術(shù)前拍攝患側(cè)膝關節(jié)正側(cè)位片，選擇與患者骨頭最接近的髕骨爪。③于髕前正中縱向切口，便于放置髕骨爪。④針對髕骨粉碎骨折的治療，對骨塊進行良好復位，利用巾鉗和縫線穩(wěn)固位置后，再安放合金髕骨爪。根據(jù)患者情況，如縱行髕骨骨折，應將髕骨爪橫向放置。⑤針對嚴重粉碎骨折患者，采用克氏針將骨折一起固定，術(shù)后可同時將克氏針取出。⑥為放置影響髕骨爪回縮記憶功能應避免在常溫下強行彎扭或打開。⑦將患者膝關節(jié)伸直至屈膝90°，仔細觀察髕骨滑行軌跡有無內(nèi)外偏移，并檢查髕韌帶是否撕裂，內(nèi)外側(cè)髕旁側(cè)副韌帶、支持帶有無撕裂現(xiàn)象。如有撕裂者，應重塑髕骨動力裝置。⑧術(shù)后采用C臂機透視確保髕骨爪安放合適、骨折對位對線。⑨術(shù)后避免高強度運動，活動幅度不宜過大。

由本組研究可見，鎳鈦形狀記憶合金的形狀記憶功能、生物相容性和生物力學性能都有較大優(yōu)勢，是人體生物功能材料極佳的選擇，值得臨床廣泛應用。

1 何建中，沈劍榮，朱其亮.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折56例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(4):462 ～463.

2 賀申武.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折32例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(1):51 ～52.

3 茹慶彪.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):145 ～146.

4 王汝鑫，郭永昌.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的療效［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(12):574 ～575.