梁聰

廣西欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科 535000

輸尿管結(jié)石是尿路最常見疾病之一，好發(fā)于青壯年。合并腎絞痛是泌尿外科常見的急癥。妊娠期輸尿管結(jié)石劇烈頑固性腰痛或腹痛，保守治療無效，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。及時解除輸尿管梗阻是消除腎絞痛的關(guān)鍵。我院于2003年6月至2012年12月對22例妊娠期輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，效果滿意和安全，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組22例，年齡20～39歲，平均28歲。妊娠11～34周，平均26周。病程2天至3個月。術(shù)前彩超檢查均合并腎積水;結(jié)石大小 0.5cm ×0.6cm ～0.8cm ×1.5cm，其中上段結(jié)石4例，中段結(jié)石6例，下段結(jié)石12例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，8例第一次發(fā)作，14例多次發(fā)作。合并發(fā)熱4例，尿路感染6例，腎功能不全2例，發(fā)作時均有典型腎絞痛癥狀。術(shù)前均經(jīng)輸液、解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療，疼痛緩解不明顯，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱、尿路感染者控制后再行手術(shù)治療。

治療方法:選用腰麻或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，中上段結(jié)石及較小結(jié)石取頭高臀低位20°～30°。應(yīng)用WOLF F8/9.8硬性輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)和可控液壓灌注泵。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，水壓擴(kuò)張輸尿管口，直入或上挑或旋轉(zhuǎn)倒轉(zhuǎn)鏡體法進(jìn)入輸尿管，控制水壓及流量緩慢進(jìn)鏡，見到結(jié)石后，小結(jié)石直接用取石鉗取出，較大結(jié)石先用氣壓彈道碎石機(jī)碎石，再用取石鉗將結(jié)石取出。繼續(xù)向上進(jìn)鏡觀察至腎孟，雙側(cè)結(jié)石同期處理。術(shù)中常規(guī)置F5雙J管引流。術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測胎兒狀況。

結(jié) 果

中、下段輸尿管結(jié)石均一次碎石取石成功，成功率為100%(18/18)，上段結(jié)石2例因距離腎盂較近，上移至腎盂后留置雙J管，分娩后再行體外震波碎石治療治愈。平均碎石時間(15±3)min。術(shù)后1～3天均有輕度肉眼血尿，無發(fā)熱病例，無輸尿管穿孔、斷裂、菌血癥等并發(fā)癥。血尿未特殊處理，術(shù)后2～4天消失。患者疼痛、發(fā)熱等癥狀消失。早、中期妊娠者術(shù)后2周拔除雙J管。后期妊娠者分娩后擇期拔除雙J管。妊娠患者分娩后隨訪3～24個月，母嬰均正常。

討 論

輸尿管結(jié)石是尿路最常見疾病之一，合并腎絞痛是泌尿外科常見的急癥。發(fā)作時患者大多非常痛苦。疼痛劇烈難忍，臨床解痙止痛效果常不顯著，或緩解后反復(fù)發(fā)作［1］。妊娠期泌尿系結(jié)石發(fā)病率約1/1500［2］。妊娠期輸尿管結(jié)石劇烈頑固性腰痛或腹痛，保守治療無效，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。及時解除輸尿管梗阻是消除腎絞痛的關(guān)鍵。EWL治療時胎兒要受到電離輻射的損害，以及沖擊波對胎兒組織的諸多潛在影響。除此之外，沖擊波還可導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于妊娠期輸尿管處于擴(kuò)張積水狀態(tài)，易使輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石梗阻部位，即使在妊娠后期亦可使用，不會導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。妊娠期在輸尿管鏡下處理結(jié)石及梗阻是安全而有效的［3］。氣壓彈道碎石是通過碎石桿撞針往返運(yùn)動擊碎結(jié)石，運(yùn)動幅度為2～3mm，不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對周邊組織損傷極?。?］。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的一種重要手段，具有微創(chuàng)，安全，成功率高等特點(diǎn)。

對于輸尿管上段結(jié)石，為防止術(shù)中結(jié)石移位至腎盂，操作中要謹(jǐn)慎、輕柔。進(jìn)鏡時導(dǎo)絲或?qū)Ч懿灰顺鲧R前端過長，盡量控制水壓及流量在視野清晰下緩慢進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后可先用套石籃固定結(jié)石后碎石，可提高原位結(jié)石成功率。操作中不慎將結(jié)石推入腎盂時，應(yīng)留置雙J管后再行體外震波碎石治療［5］。本組輸尿管上段結(jié)石2例，因過于靠近腎盂，操作時不慎推入腎盂，留置雙J管，分娩后行體外震波碎石而治愈。

綜合上述，妊娠期輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療是微創(chuàng)，安全，有效的。

1 魯功成，曾甫清.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:330.

2 Den stedt J，Razvi H.Management of urinary calculi during pregnancy［J］.JUrol，1992，148(3):1072 －1074.

3 葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結(jié)石［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:356－357.

4 黃永新，黎志輝.輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2008，2(2):143 －145.

5 韓見知，莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2001:184.