駱大蓉+牟春柳

【摘要】 目的：探討更年期功能性子宮出血（功血）患者的治療方法及效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院就診的138例更年期功血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各69例，對照組給予炔諾酮治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用婦科養(yǎng)榮膠囊治療。結(jié)果：觀察組總有效率為97.10%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)月，觀察組不規(guī)則出血發(fā)生率為1.45%，明顯低于對照組的觀察組13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)惡心7例，頭暈5例，乏力2例，觀察組患者中僅出現(xiàn)惡心1例。結(jié)論：婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療有助于快速控制出血癥狀，縮短完全止血時(shí)間，降低不規(guī)則出血發(fā)生率，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 更年期功能性子宮出血； 炔諾酮； 婦科養(yǎng)榮膠囊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0109-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and treatment for the patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding（bleeding）.Method：138 cases of patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding in the authors hospital were selected as the research object，and randomly divided into observation group and control group，69 cases in each group.The control group was given Norethisterone treatment，the observation group was in western medicine combined with Fukeyangyan Capsule treatment.Result：The total efficiency of observation group was 97.10%，significantly higher than the control group of 86.96%（P<0.05）.Bleeding control time and hemostasis time of observation group were shorter than the control group（P<0.05）.After 3 months of follow-up，the irregular bleeding rate observation group was 1.45%，significantly lower than the control group of 13.04%（P<0.05）.In the control group，there were 7 cases of nausea，5 cases of dizziness，2 cases of fatigue，and only 1 case of nausea in the observation group.Conclusion：Fukeyangyan Capsule combined with Norethindrone in the treatment for bleeding symptoms，shorten hemostasis time，reduce the irregular bleeding rate，mprove the therapeutic effect.

【Key words】 Climacteric dysfunctional uterine bleeding； Norethisterone； Fukeyangyan Capsule

First-authors address：Chongqing City Wanzhou Fukang Hospital，Chongqing 404000，China

更年期功能性子宮出血（功血）是指圍絕經(jīng)期婦女神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)造成的不正常子宮出血癥狀，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長及經(jīng)量過多等，嚴(yán)重者可因反復(fù)大量陰道出血引發(fā)貧血、繼發(fā)感染等，給患者造成極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[1]。更年期功血的治療方式較多，激素治療是臨床常用的治療方法。但單純激素治療可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀及繼發(fā)性不規(guī)則出血[2]。中醫(yī)學(xué)在治療更年期功血方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療更年期功血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的138例更年期功血患者，年齡42～56歲，平均（47.03±3.18）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.62±0.49）年；陰道持續(xù)流血時(shí)間15～63 d，平均（25.82±8.36）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各69例。兩組患者年齡、病程、陰道持續(xù)流血時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血淋漓不盡、合并不同程度貧血等更年期功血的臨床表現(xiàn)；（2）經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示無子宮及附件器質(zhì)性病變；（3）病理檢查子宮內(nèi)膜予以確診；（4）報(bào)請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)有雌激素、孕激素或避孕藥治療史者；（2）有血小板減少、凝血功能異常等血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并肝腎功能不全者；（4）不愿配合治療者。

1.3 治療方法

對照組患者采用西藥炔諾酮（上海信誼康捷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021769；規(guī)格0.625 mg×100）口服，3.75～5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3 d。3 d后根據(jù)止血效果更改治療方案，若子宮出血停止，則調(diào)整劑量為2次/d；若子宮出血未改善，則3.75～5 mg/次，3次/d，繼續(xù)服用3 d。6 d后使用維持劑量2.5～3.75 mg/次，2次/d，連續(xù)服藥2周。

觀察組患者采用婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療，炔諾酮3.75～5 mg/次，2次/d，連續(xù)服用1周。隨后停服炔諾酮，口服婦科養(yǎng)榮膠囊（西安阿房宮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050381；規(guī)格0.35 g×36）4粒/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間、用藥后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)不規(guī)則出血發(fā)生率。

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。治愈：患者陰道出血控制，自覺癥狀消失，月經(jīng)周期與經(jīng)量恢復(fù)正常持續(xù)3 個(gè)周期；顯效：月經(jīng)周期與經(jīng)量基本恢復(fù)，時(shí)間持續(xù)2個(gè)周期；有效：出血癥狀改善、經(jīng)血量有所減少；無效：患者出血癥狀及出血量無改善，甚至加重[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈28例，顯效34例，有效5例，總有效率為97.10%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血控制情況與不規(guī)則出血發(fā)生率比較

觀察組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)周期觀察組不規(guī)則出血發(fā)生率1.45%，明顯低于對照組de 13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組患者出現(xiàn)惡心7例，頭暈5例，乏力2例；觀察組患者中僅出現(xiàn)惡心1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血分為青春期功血和更年期功血兩種類型，均為非生殖器官的器質(zhì)性病灶或者全身性疾病。更年期婦女卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性降低，下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋調(diào)節(jié)作用降低，黃體功能不足，使卵巢停止排卵，體內(nèi)女性激素水平發(fā)生變化，雌、孕激素水平比例失常，出現(xiàn)卵泡發(fā)育成熟與退化不規(guī)則現(xiàn)象，即引起功血的發(fā)生[4]。更年期功血使月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期明顯延長、經(jīng)量明顯增多等，增加貧血、繼發(fā)生殖道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。

炔諾酮是臨床常用的避孕、治療月經(jīng)不調(diào)藥物，對子宮內(nèi)膜異位癥、更年期功血等有一定的治療效果[5]。中醫(yī)辨證認(rèn)為更年期功血屬于“崩漏”范疇，腎虛是其最為主要的因素[6]。婦科養(yǎng)榮膠囊的主要成分為當(dāng)歸、熟地黃等，其中當(dāng)歸活血，白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾，益母草調(diào)經(jīng)止帶[7]，白芍、杜仲補(bǔ)益肝腎，麥冬、阿膠養(yǎng)血斂陰。全方具有益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、調(diào)經(jīng)止血之功。本研究中首先服用炔諾酮1周，通過調(diào)整患者的激素水平來達(dá)到調(diào)經(jīng)止血的目的。隨后持續(xù)服用2周婦科養(yǎng)榮膠囊，鞏固激素的調(diào)節(jié)效果，并通過對機(jī)體的調(diào)理來改善患者癥狀，促進(jìn)正常月經(jīng)周期的建立。

安彥輝等[8]應(yīng)用婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能性子宮出血的總有效率為98.0%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.10%，觀察組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均短于對照組，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期不規(guī)則出血發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于控制更年期出血，縮短完全止血時(shí)間，降低不規(guī)則出血發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能性子宮出血臨床效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-25）