歐世梅

(四川省德陽市人民醫(yī)院醫(yī)院 618000)

青霉素(或稱盤尼西林)是指分子中含有青霉烷、能破壞細菌的細胞壁并在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素［1］。青霉素類抗生素是β － 內(nèi)酰胺類中一大類抗生素的總稱［2］，由于β － 內(nèi)酰胺類作用于細菌的細胞壁，而人類細胞只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，在一般用量下，其毒性不甚明顯，青霉素類抗生素的毒性很小，是化療指數(shù)最大的抗生素。臨床使用廣泛。

病例匯報:患者李某，32 歲，為一肺炎患兒的母親，當(dāng)時患兒靜脈輸液予青霉素抗感染治療第3 天，在輸注青霉素組約30 分鐘時小便，小便直接尿在母親李某小腿上，當(dāng)時小腿皮膚發(fā)紅，搔癢，未予重視，護士巡視時發(fā)現(xiàn)其面部浮腫，仔細詢問時，訴全身皮膚發(fā)紅，搔癢，立即呼叫醫(yī)生前往查看，發(fā)現(xiàn)患者面部發(fā)紅，浮腫明顯，發(fā)燙，呼吸困難，氣促神志清楚，言語不能，可以用手勢表達，指咽喉部及胸部，全身皮膚發(fā)紅，塊狀皮疹，考慮過敏致喉頭水腫，胸悶，即平臥位，解開衣領(lǐng)及腰帶，吸氧4 升每分鐘，鹽酸腎上腺素1 毫克肌注，氯化鈉500 毫升開2 路靜脈通路，地塞米松10 毫克靜脈推注用藥，心電監(jiān)護儀使用，示:竇性心律，律齊，心率120 次每分鐘，氧飽和73%，呼吸30 次每分鐘，血壓90 /40mmHg，遵醫(yī)囑靜脈微量泵推注葡萄糖酸鈣20 毫升，肌注非那根25 毫克，靜脈推注鹽酸腎上腺素1 毫克，洛貝林3 毫克，尼可剎米注射液0. 375 克，10 分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率90 次每分鐘，氧飽和96%，呼吸25 次每分鐘，血壓110 /55mmHg，病員神志清楚，呼吸困難減輕，自訴胸悶好轉(zhuǎn)，面部浮腫有部分消退;20 分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率88 次每分鐘，氧飽和99%，呼吸20 次每分鐘，血壓108 /50mmHg，病員自訴呼吸無困難，感乏力，自解淡黃色清亮小便一次，約200 毫升，全身發(fā)紅，塊狀皮疹部分消退，30 分鐘復(fù)測示:竇性心律齊，心率86 次每分鐘，氧飽和98%，血壓118 /60mmHg，呼吸20 次每分鐘，病員自訴感全身搔癢好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，氣促情況。面部發(fā)紅，浮腫消退，前胸及腹部，上下肢仍有顆粒及點狀皮疹，40 分鐘復(fù)測示:竇性心律齊，心率86 次每分鐘，氧飽和98%，血壓125 /60mmHg，病員神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下肢有散在紅斑，訴搔癢不明顯。50分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率80 次每分鐘，氧飽和100%，呼吸20 次每分鐘，血壓115 /71mmHg，病員已下床活動，無不適主訴，小腿部分皮膚發(fā)紅，皮疹已消退。

結(jié) 果

病員完全恢復(fù)，無并發(fā)癥及合并癥，搶救及時有效，結(jié)果良好。

討 論

注射用青霉素鈉約19% 在肝內(nèi)代謝，腎功能正常情況下，約75% 的給藥量于6 小時內(nèi)自腎臟排出［2］。青霉素主要通過腎小管分泌排泄，在健康成年人經(jīng)腎小球濾過排泄者僅占10% 左右，但其青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達5% ～10%。為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏，過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)。在此例病例中，患者過敏是由于青霉素經(jīng)腎臟代謝后經(jīng)皮膚粘膜吸收后誘發(fā)，表現(xiàn)為速發(fā)性，皮疹，呼吸困難，癥狀典型，其誘發(fā)途徑臨床比較罕見，在工作中第一次遇到。

體 會

青霉素是很常用的抗菌藥品。但每次使用前必須做皮試，以防過敏［3］。青霉素過敏試驗包括皮膚試驗方法(簡稱青霉素皮試)及體外試驗方法，其中以皮內(nèi)注射較準(zhǔn)確。據(jù)報道，皮試本身也有一定的危險性，約有25% 的過敏性休克死亡的病人死于皮試。所以皮試或注射給藥時都應(yīng)作好充分的搶救準(zhǔn)備。在換用不同批號青霉素時，也需重作皮試。注射液、皮試液均不穩(wěn)定，以新鮮配制為佳。在使用時注意觀察，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)，特別重視病員的主訴，正確判斷，警惕過敏性反應(yīng)的發(fā)生，以避免耽誤時間，延誤搶救時機，在搶救時應(yīng)積極主動配合，遵醫(yī)囑正確及準(zhǔn)確用藥，按規(guī)定保留安瓿以查對，密切觀察病情，做好記錄，記錄時要連續(xù)，詳實，判斷用藥效果，是否搶救有效。在搶救的同時要安慰病人及家屬，使其能理解及配合。

1 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，《實用內(nèi)科學(xué)》編委會，陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:43 － 45.

2 徐書云. 現(xiàn)代實用臨床藥理學(xué)［M］. 第一版. 北京:華夏出版社，1996:572.

3 李小寒. 基礎(chǔ)護理學(xué)［M］. 第五版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:438.