甘波

(河南省南陽市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科 473013)

牙髓病和根尖周病是口腔常見病，根管治療目前是治療牙髓病及根尖周病的最有效方法。臨床成功率為65% ～95%，其成功關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預防牙髓和根尖周病。但由于臨床操作和器械，設備等原因，臨床上常出現(xiàn)治療失敗病例。所以近年根管治療失敗和要求再治療的病例逐漸增多。作者從根充質量對根管治療失敗的患牙原因進行了分析，以期提高根管治療術的成功率。

資料與方法

1. 臨床資料:本文共收集了筆者近年來因根管治療失敗而拔除的患牙105 例，其中男71 例，女34 例，年齡18 ～68 歲。病例納入標準:根據Ruddle 的納入失敗病例的標準［1］:患牙有自覺癥狀即自發(fā)性疼痛、腫脹、捫痛、咬合痛或竇道等;X 線片檢查有漸進性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖暗影，包括無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影2 a 內沒有愈合或增大的病例;因牙體修復需要重新根管治療的病例。記錄患者:年齡、性別、牙位、查詢初次治療情況，目前患牙的功能情況和X 線表現(xiàn)。

2. 結果:105 顆根管治療失敗的患牙中46 顆為欠充;35 顆為遺漏根管;18 顆為超充;6 顆為其他因素。

討 論

1. 治療準備階段及患者解剖病理因素①治療前對根尖病變程度認識不清，對于根尖暗影較大，治療過程中，醫(yī)生沒有等瘺道或叩痛徹底消失后再行充填。②牙齒的解剖及病理學原因:解剖因素:側支根管、副根管、根尖分支，根尖分叉，管間交通支內及牙本質小管內的細菌，使X 線片上患牙的根管影像模糊，不能為臨床治療提供較為準確的信息，這些均可能導致牙根或根管的遺漏，使根管治療失敗，根管的解剖因素包括:根管過度彎曲、根管過細、根管鈣化、馬蹄型根管等。

2. 治療過程中的技術和操作失誤①根管充填不密合。②術者原因導致遺漏根管，術者對牙齒的解剖結構不熟悉，沒有正確閱讀X 線片，常造成臨床操作時遺漏根管，導致治療失敗。③根管內紙尖棉球遺留，未按醫(yī)療操作常規(guī)治療。④根管治療期間的急癥是根管治療期間的急性反應，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，發(fā)生率較高，增加患者的痛苦，使治療次數增多，是治療難點之一。⑤根管側穿:易發(fā)生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處，主要由于術者對髓腔解剖結構不熟悉，未熟練掌握開髓和根管擴大的方法所致。⑥根管預備及根管消毒不徹底，充填指征掌握不嚴格導致炎癥復發(fā)，對于炎癥急性期:滲出多、根尖陰影大者，須在感染控制后根充。⑦牙體折裂，有相當一部分患者與人為因素有關。⑧糊劑量過多，由于多數根管糊劑在硬固后會發(fā)生體積收縮，能溶解于水或組織液，隨著時間延長，根管充填物封閉根管的能力下降。⑨器械折斷:主要發(fā)生在根管擴大時，特別是細而彎曲的根管最常見。⑩根管臺階，根管預備時出現(xiàn)臺階，將導致根管不通暢，處理時應參照X 線片分析臺階形成的原因及所在部位，使用較細的擴大針，根據根管走向預彎，避開臺階。

綜上所述，在根管治療中應熟悉根管解剖形態(tài)，準確掌握操作長度，堅持無菌操作，配合熟練精湛的醫(yī)療操作及相關的防治方法，能提高根管治療的成功率。

1 Ruddle CJ. Pathways of the pulp ［M ］. 9th edition . St louis:mosby，2000:875 － 930.