李春花

【摘 要】：腦卒中后抑郁癥（PSD）是常見的腦卒中后并發(fā)癥，其發(fā)生率可達25%-79%，平均約43%[1]。PSD病員有惡化認知功能，康復(fù)恢復(fù)慢，生活質(zhì)量差，復(fù)發(fā)率高，心理負擔和經(jīng)濟壓力大。所以，心理護理在預(yù)防和治療PSD尤為重要，它能減少病員的焦慮，穩(wěn)定病員情緒，減輕卒中后遺癥，提高認知功能，提高生活質(zhì)量。本文通過查閱文獻，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對PSD病員的心理護理研究進行綜述。

【關(guān)鍵字】：腦卒中，抑郁，心理護理。

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

1 概述

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其有“四高”：高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，病員易出現(xiàn)情緒低落、主動性差、興趣喪失、焦慮、悲傷、失眠等心理狀況，嚴重者有輕生自殺傾向，影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量，給病員及家庭帶來沉重的生理、心理、社會經(jīng)濟負擔。有關(guān)數(shù)據(jù)分析[2]，PSD的發(fā)生與卒中病位、認知能力、神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力、文化程度、喪偶、家庭關(guān)系及醫(yī)療負擔等因素相關(guān)，心理護理是僅次于藥物治療。

2 常見的心理護理方法：

心理護理在臨床護理運用廣泛，通過科學系統(tǒng)的心理護理，改善病員不良情緒，糾正病員錯誤認知，積極配合治療，提高自理能力，減輕醫(yī)療負擔，重返家庭及社會。主要方法如下：

2.1 建立良好的護患關(guān)系，進行有效的護患溝通

良好的護患關(guān)系是實施心理護理的前提，多數(shù)PSD病員比較多疑 、內(nèi)心脆弱，建立良好的護患關(guān)系尤為重要。與病員溝通前，護理人員應(yīng)知道病員基本資料，針對性的一對一與病員進行有效溝通。接觸病員時要和藹可親，站在病員的角度體諒病員，知病員所想，急病員所急，消除病員的陌生感和恐懼感。溝通過程中，避免使用生硬的語言，淡漠的表情，必要時通過眼神、手勢、撫摸等肢體語言傳達對病員的關(guān)心，讓病員感到被尊重和被理解，取得病員的充分信賴。

2.2 加強疾病健康教育，建立良好的行為和認知模式。

在日常護理工作中，護士有目的有計劃開展疾病健康教育，幫助病員建立良好的行為和認知模式，可采用單獨或集中教育，重點進行PSD相關(guān)知識的健康教育，如：（1） 講解腦卒中的常識，危險因素，服藥情況，康復(fù)訓練，康復(fù)進展等，讓病員有治療信心，主動配合治療;（2）PSD相關(guān)知識，包括PSD的病因、危害和不良情緒的干預(yù)方法、心理疏導方式，提高病員對不良情緒進行排解的能力。

2.3 強化心理護理：

隨著時代的進步，社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著至關(guān)重要的作用。強化心理護理，可疏通病員的不良情緒，幫助病員擺脫危機，走出心理困境，配合治療。具體如下：

2.3.1 支持性心理護理

支持性心理護理是心理護理的基礎(chǔ)，適用于所有PSD病員，其主要是對病員進行鼓勵、疏導、安慰和具體的行為指導。在交流中，護士做好一個合格的傾聽者，把握病員的講話內(nèi)容及重點，密切關(guān)注病員的疑惑情緒，對出現(xiàn)的疑難問題及時講解疏通，并調(diào)動病員的家庭社會關(guān)系，全面支持并鼓勵病員，讓病員感到親情、友情和社會的溫暖，塑造良好的心態(tài)，建立良好的人際關(guān)系。

2.3.2 認知心理護理

認知心理護理主要是通過認知和行為糾正患者的不良認知，從而改變不良認知引起的焦慮、恐慌等不良情緒。有研究者提出[3]，大部分PSD病員存在認知缺陷，在進行認知心理護理中，需找準認知心理護理的靶癥狀，做好護理診斷，進行有效的心理溝通，改善認知缺陷，同時進行抑郁評估，糾正不良認知，改善患者情緒和行為障礙。

2.3.3 焦點式心理護理

有學者提出[4]，焦點式心理護理可對不同病員采用多樣溝通，通過心理學理論知識有計劃、按步驟的心理護理，讓病員的抑郁程度和生活自理能力得到改善。具體方法包括：（1） 啟發(fā)誘導式：通過啟發(fā)、誘導性向病員提出問題，耐心聽取病員內(nèi)心的不安和實際困難，針對問題進行詳細的分析疏導，鼓勵病員及家屬以積極的態(tài)度面對問題和解決問題;（2）討論式：在與病員交流中，針對病員提出的疾病困惑問題進行相互討論，詳細講解，認真分析，并對雙方感興趣的問題發(fā)表各自的意見直到病員滿意為止;（3）協(xié)同式：在護理措施中，詳細了解病員家庭和社會關(guān)系，針對情況鼓勵家屬盡可能配合病員，滿足病員合理需求，保證病員情緒穩(wěn)定。家庭關(guān)系和睦，朋友、同事關(guān)心，能消除病員的負面情緒，增加病員治療信心，提高病員應(yīng)對能力、耐受力和抗壓能力，有利于疾病康復(fù)，減輕損害程度。

2.3.4 音樂心理療法

音樂療法是一種較常見的心理治療方式，它影響病員的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有效減輕不良情緒，，提高運動能力。其與病員的文化水平、個人素質(zhì)、認知能力密切相關(guān)，有一定的局限性，可作為 PSD病員康復(fù)輔助治療。根據(jù)患者病情、文化、性格、習慣、喜好、興趣等因素選擇適合病員或病員喜歡的音樂，通過神經(jīng)傳導刺激大腦邊緣系統(tǒng)，提高大腦皮層興奮度，激發(fā)振奮精神，促性血液循環(huán)，有利于消除緊張、抑郁、焦慮等不良心態(tài)[5]。

2.4 康復(fù)心理護理

大多腦卒中病員存在不同程度的偏癱、失語、進食困難、心理障礙等，其康復(fù)是一個較獨特復(fù)雜的過程，鼓勵病員早期進行康復(fù)，多參與康復(fù)目標設(shè)定，設(shè)定包括病員、家屬和康復(fù)技師等目標因素，需要病員新的自我感知和自我學習，當病員康復(fù)目標設(shè)定達到標準或期望值時，病員就有戰(zhàn)勝疾病的信心，心情會比較愉悅，抑郁癥狀明顯緩解，更愿康復(fù)訓練和配合治療，有利于早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

有研究發(fā)現(xiàn)，39%～52%的腦卒中病員發(fā)病5年內(nèi)均會患抑郁癥[6]，心理護理是僅次于藥物治療，對其研究迫在眉睫。在護理工作中，對PSD病員除了積極的藥物治療外，將疾病與病員視為一個整體，采取系統(tǒng)的心理護理，改善病員不良情緒和不良認知，降低疾病對病員的不良影響，主動配合治療，促進早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量。同時將社會、家庭的支持系統(tǒng)結(jié)合在一起，幫助PSD病員阻斷疾病的惡性循環(huán)，減少疾病的復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率，達到身心的健康。

參考文獻

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