李松安

(河南省伊川縣人民醫(yī)院骨一科 471000)

肱骨干骨折是上肢骨折中較常見的骨折，約占全身骨折的2－3%［1］。筆者在臨床上應(yīng)用經(jīng)皮穿針固定治療肱骨干骨折療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年2月－2012年1月在我科確診的肱骨骨干骨折的患者60例，均為閉合性骨折，均在受傷24小時(shí)內(nèi)入院。男46例，女16例，年齡20－63歲，平均年齡(39.27±7.53)歲，右側(cè)38例，左側(cè)22例，其中斜行骨折32例，螺旋形骨折16例，橫斷骨折12例，肱骨中段骨折29例，肱骨下段骨折16例，肱骨下段骨折15例，合并橈神經(jīng)損傷3例。

2.手術(shù)方法:實(shí)施手術(shù)前給患者應(yīng)用活血、消腫、止痛藥物。手術(shù)時(shí)，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，病人取仰臥位，并使患肢屈肘90度置于胸前，常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌巾。肱骨干上段及中段骨折時(shí)從肱骨大結(jié)節(jié)處進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)與肱骨干平行，并且在肱骨干中央位置。然后用骨錘輕擊，緩慢地使針穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入近端髓內(nèi)并抵達(dá)骨折端附近。此時(shí)助手協(xié)助手法復(fù)位，在X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好后維持對位，術(shù)者將骨圓針擊入遠(yuǎn)折端髓內(nèi)。另一助手再用力上托肘關(guān)節(jié)，術(shù)者一手用力壓肩上方與把持住骨圓針，另一手用骨錘將骨圓針擊至肱骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)末端的松質(zhì)骨區(qū)內(nèi)，需注意不要擊出骨皮質(zhì)［2］。經(jīng)X線檢查進(jìn)針正確后，將針尾折彎，埋于皮下。肱骨干下段骨折時(shí)，在外上髁與尺骨鷹嘴外緣之間后側(cè)中點(diǎn)經(jīng)皮逆行刺入進(jìn)針，然后斜向上與肱骨縱軸成20～30度角經(jīng)肱骨髁部穿入肱骨遠(yuǎn)端髓腔［3］，以下方法與前法大致相同，復(fù)位后維持對位，一助手用骨錘將骨圓針緩慢擊至骨折近端髓腔，確認(rèn)無誤后，折彎針尾埋于皮下，無菌包扎。手術(shù)完成后用小夾板外固定，用三角巾懸吊前臂于胸前。四周后去除夾板，術(shù)后要囑患者進(jìn)行患肢的康復(fù)功能鍛煉，在骨折大量骨痂形成后，拔除骨圓針。

結(jié) 果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者雙上肢等長，無畸形，肩肘關(guān)節(jié)功能正常;良:雙上肢等長，無畸形，肩關(guān)節(jié)正常，肘關(guān)節(jié)過伸消失;可:雙上肢等長，肩關(guān)節(jié)外展小于90度，骨折成角畸形小于10度;差:骨折延遲愈合或骨不連或關(guān)節(jié)嚴(yán)重活動受限，影響日常生活，有神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥或再骨折［4］。

2.療效:隨訪6～12個(gè)月，60例患者經(jīng)治療后未出現(xiàn)一例傷口感染，均為Ⅰ期愈合，所有患者骨折均愈合良好，無畸形愈合，無斷針現(xiàn)象。其中優(yōu)48例，良9例，可3例，差0例，優(yōu)良率95%，合并橈神經(jīng)損傷者經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療基本恢復(fù)正常，療效顯著。

討 論

肱骨干骨折，是指發(fā)生在肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上2cm處的骨折，不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。臨床上以患臂腫脹、疼痛、縮短、不能抬舉，出現(xiàn)異?；顒踊蚬遣烈?，且有明顯的壓痛和縱軸叩擊痛，伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)垂腕、伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失等為主要表現(xiàn)。

肱骨干骨折采用手術(shù)切開復(fù)位及交鎖髓內(nèi)釘治療在臨床上非常常見。但手術(shù)切開鋼板固定術(shù)，切口較大、手術(shù)時(shí)間長、暴漏時(shí)間長，并且廣泛分離周圍軟組織及剝離骨膜，影響破壞破壞骨折端的血液循環(huán)，從而影響骨折愈合。而鋼板與骨干之間還存在應(yīng)力遮擋，又可能造成鋼板下骨質(zhì)疏松或再骨折［5］。交鎖髓內(nèi)釘治療效果雖然顯著，但常引起肩袖損 傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，骨折端分離，骨折愈合時(shí)間長，而且還需要二次手術(shù)，且價(jià)格較高［6］。經(jīng)皮穿針固定治療與以上兩種治療相比是一種比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法，具有操作簡便、痛苦少、損傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床實(shí)際操作中應(yīng)該注意以下注意事項(xiàng):⑴嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，本方法適應(yīng)于肱骨干螺旋、橫斷、斜行及輕度粉碎性骨折，不適用于陳舊性骨折、開放性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及合并有血管神經(jīng)損傷的骨折。⑵術(shù)者及助手必須熟練掌握骨科的相關(guān)解剖知識，及正確、熟練的骨折復(fù)位手法。⑶骨折復(fù)位后進(jìn)針時(shí)，一定要保持骨折復(fù)位狀態(tài)不變。⑷穿針時(shí)上、中段骨折進(jìn)針點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)處，下段骨折進(jìn)針點(diǎn)在肱骨外上髁部，進(jìn)針時(shí)只用錘擊不用鉆，以便能體會進(jìn)針的感覺。⑸術(shù)后用小夾板固定時(shí)，松緊應(yīng)適宜，隨時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，太緊不易于血運(yùn)，太松弛不易保持骨折端的對位，不能進(jìn)行骨折段的加壓，易造成骨折畸形愈合。⑹囑患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以利于功能康復(fù)。所以只要嚴(yán)格掌握和注意以上注意事項(xiàng)，臨床上應(yīng)用經(jīng)皮穿針治療肱骨干骨折療效非常顯著，并且經(jīng)濟(jì)、簡便、實(shí)用，特別是在基層醫(yī)院，值得推廣應(yīng)用。

1 陳鵬，沈秋平，袁光華，等.閉合穿針治療肱骨干骨折12例體會［J］.臨床外科雜志，2008，16(1):65.

2 馬德剛，陳長福，梁文剛.經(jīng)皮穿針治療肱骨干骨折42例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(5):71.

3 李際飛，楊茂清.經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療肱骨干骨折［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(8):49 －50.

4 湯新兵.帶鎖分叉式髓內(nèi)釘固定肱骨干骨折［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，22(6):697 －698.

5 陳書連，袁西奇，鄭作超.組合式多功能單邊外固定架固定治療肱骨干骨折［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(12):23.

6 仝琰.閉合穿針治療肱骨干骨折 38例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(1):46.