侯志濤，蘇 穎，韋煥蘋(píng)，高亞寧，馮麗媛，史之茂 (.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 50040;.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 5000)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出更高的要求。在知識(shí)技能與素質(zhì)方面更強(qiáng)調(diào)素質(zhì)，更要求有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神。因此，探索醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)已成為當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教育改革的重要內(nèi)容和緊迫任務(wù)［1］。解剖學(xué)科是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，需要有大量的實(shí)驗(yàn)操作課程的支撐，然而在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，解剖尸源的不足嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生在人體結(jié)構(gòu)上的掌握與認(rèn)識(shí)。在不能改變解剖尸源不足的情況下，筆者利用我校局解實(shí)驗(yàn)課后的廢棄尸體開(kāi)展了創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了資源的再次利用，不但使尸體得到了較高的利用程度，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)人體相關(guān)部位的結(jié)構(gòu)有了較清楚的認(rèn)識(shí)，并且制作出了一定數(shù)量的可供教學(xué)使用的標(biāo)本，達(dá)到了較好的效果?，F(xiàn)將筆者開(kāi)展此項(xiàng)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下，為其他院校開(kāi)展此類項(xiàng)目提供探討性參考，共同尋求解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式走向創(chuàng)新走向改革。

1 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的背景

目前我校解剖教學(xué)模式基本上是:“大系統(tǒng)，小局解”，重理論，輕實(shí)踐。缺少同其他學(xué)科和臨床學(xué)科的聯(lián)系。同學(xué)們普遍感覺(jué)系統(tǒng)解剖的課堂比較枯燥，沒(méi)有直觀印象，單憑師承教育講解很難記住。雖然有實(shí)驗(yàn)課，但實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)不多，教學(xué)標(biāo)本也不足，而且各個(gè)解剖部位均已分離，各組織器官毗鄰層次關(guān)系均無(wú)法體現(xiàn)。而且僅在少數(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)局部解剖學(xué)課程，使絕大多數(shù)同學(xué)沒(méi)體現(xiàn)對(duì)人體的組織器官，形態(tài)結(jié)構(gòu)有直觀整體的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有動(dòng)手解剖，親自實(shí)踐的機(jī)會(huì)。因而開(kāi)辟一條新的人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是師生們的共同期待。

2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

2.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目前人員篩選:遵循自愿報(bào)名原則，因受實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地和材料的限制，只能接納少部分學(xué)生參加，原則上最多以24名為宜。以學(xué)過(guò)解剖學(xué)知識(shí)，能夠吃苦且對(duì)解剖學(xué)具有濃厚興趣的學(xué)生優(yōu)先。選留參加過(guò)具有解剖經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生為組長(zhǎng)，將學(xué)生分為4組，每組6名學(xué)生。由組長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)生共同進(jìn)行基礎(chǔ)性的解剖操作和探討問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新意識(shí)。

2.2 實(shí)驗(yàn)技術(shù)及思想教育培訓(xùn):組織學(xué)生參觀了解實(shí)驗(yàn)室環(huán)境(解剖館地下室)以及被局解后的廢棄尸體狀態(tài)，室內(nèi)的特殊氣味，實(shí)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程臟、累、差等特點(diǎn)。提示學(xué)生要有思想準(zhǔn)備，并作出是否參與的選擇。由解剖實(shí)驗(yàn)室老師講解解剖器械的使用方法，并要求學(xué)生在實(shí)施解剖過(guò)程中，將尸體作為患者看待，絕不允許有任何輕視的語(yǔ)言和舉動(dòng)。將解剖室當(dāng)做手術(shù)室，將解剖尸體視為臨床手術(shù)。例如:進(jìn)入解剖室之前需準(zhǔn)備好衣帽、口罩等的穿戴，解剖時(shí)不要生拉硬拽，要將解剖尸體看為患者等。從而對(duì)同學(xué)們進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度進(jìn)行培養(yǎng)。

2.3 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展前的儀式:鑒于我們所使用的尸體是局部解剖實(shí)驗(yàn)課后的廢棄尸體，全體同學(xué)向再次被利用的局解尸體開(kāi)展實(shí)驗(yàn)之前舉行默哀儀式，以表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的無(wú)比尊重之情，并深刻理解捐獻(xiàn)者將自己的身體捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的希望和意義，時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)大學(xué)生們未來(lái)肩負(fù)的使命和責(zé)任。

3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程的特征

3.1 看:將局解后的尸體集中，用A、B、C、D等英文字母標(biāo)記代碼，以小組為單位進(jìn)行分別觀察。并記錄哪具尸體有哪些是未解剖到位部分，有哪些是發(fā)生病理改變的，是否是先天性畸形，哪些部分可做教學(xué)實(shí)習(xí)標(biāo)本等多方面觀察。促進(jìn)學(xué)生觀察思維能力。

3.2 寫(xiě):各小組將觀察后的問(wèn)題，用已知的各方面知識(shí)寫(xiě)出每具尸體對(duì)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)可行性項(xiàng)目的分析，并在參與學(xué)習(xí)的各小組間交流、比對(duì)，看哪個(gè)小組對(duì)哪具尸體觀察的細(xì)致，提出的問(wèn)題多，解決的方法可行。有病理現(xiàn)象的尸體，對(duì)發(fā)病機(jī)理的分析闡述是否清晰，臨床治療方法是否得當(dāng)。提出制作標(biāo)本是否實(shí)用，有無(wú)創(chuàng)新性，提高學(xué)生分析問(wèn)題寫(xiě)作能力的素質(zhì)。

3.3 選:通過(guò)看，寫(xiě)活動(dòng)后，根據(jù)各小組的總結(jié)，選擇對(duì)不同廢棄尸體再利用，對(duì)掌握知識(shí)多和制作標(biāo)本數(shù)目多的小組優(yōu)先選擇，并結(jié)合其他小組對(duì)該具尸體提出再利用方法等方面，補(bǔ)充完善對(duì)該具尸體進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的步驟與方法。

3.4 講:是貫穿學(xué)習(xí)小組實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中的主題，它包括指導(dǎo)教師講解和學(xué)生講解兩方面。

3.4.1 指導(dǎo)教師講解:重點(diǎn)放在解剖學(xué)知識(shí)強(qiáng)化深入上，形式上有對(duì)參與學(xué)生集中講和針對(duì)學(xué)生不同專業(yè)個(gè)別講。放棄以往單純就解剖而解剖的講法，要多學(xué)科聯(lián)系。體現(xiàn)出解剖對(duì)其他學(xué)科知識(shí)掌握的基礎(chǔ)性和指導(dǎo)作用。如講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼時(shí)，從胚胎學(xué)骨發(fā)生由微觀向宏觀展開(kāi)講，結(jié)合臨床骨傷疾病講，而肌學(xué)的講解從宏觀向微觀深入講，從分子結(jié)構(gòu)上揭示其收縮原理等。

3.4.2 學(xué)生講解:形式上有個(gè)人講解，問(wèn)題討論，專題報(bào)告。

3.4.2.1 個(gè)人講解:即在入學(xué)之后首先進(jìn)行。要求每個(gè)學(xué)員講解以解剖知識(shí)為主要內(nèi)容的試講，不設(shè)題目沒(méi)有具體要求，時(shí)間在20 min內(nèi)，可利用實(shí)驗(yàn)室的任何設(shè)備，如多媒體，標(biāo)本，模型等。目的是考察學(xué)生解剖學(xué)知識(shí)的理解掌握程度，給學(xué)生進(jìn)行表達(dá)能力展現(xiàn)提高的機(jī)會(huì)。

3.4.2.2 問(wèn)題討論:在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多組織器官異?，F(xiàn)象。如:肺膿腫，肺與胸模的粘連，胸腔積血，肝脾腫大，結(jié)腸狹窄腎移位等，這些現(xiàn)象對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生，大部分專業(yè)不開(kāi)設(shè)局解尸體，大體病理教學(xué)展示標(biāo)本不足是難得見(jiàn)證及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，遇到這些現(xiàn)象時(shí)，要求學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過(guò)的各專業(yè)知識(shí)和去查閱專業(yè)書(shū)刊，文獻(xiàn)資料，在小組內(nèi)和全體學(xué)生中針對(duì)這種現(xiàn)象展開(kāi)討論，做出是先天畸形還是病理改變的確認(rèn)。

以及致病原因，中西醫(yī)如何治療等多方面的探討。

3.4.2.3 專題報(bào)告:小組內(nèi)每一個(gè)組員均需在結(jié)題之前完成至少對(duì)一種疾病的系統(tǒng)講解，包括西醫(yī)學(xué)講解(例如:該病變部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，生理基礎(chǔ)，病理轉(zhuǎn)變，臨床表現(xiàn)，診療手段，治療方法，國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的治療現(xiàn)狀，先進(jìn)的治療技術(shù)等)和中醫(yī)學(xué)講解(如該病的中醫(yī)病名，主證，主癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該種疾病的認(rèn)識(shí)，主要治則，可用的方劑，以及相關(guān)的方解等)。

進(jìn)行上述活動(dòng)構(gòu)建創(chuàng)新型解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，改變了以往教學(xué)中教師一言堂，學(xué)生對(duì)解剖課學(xué)習(xí)沒(méi)興趣的狀態(tài)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生在解剖中主動(dòng)與病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)等廣泛聯(lián)系，進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)融合性拓展使學(xué)生動(dòng)手能力、專業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)都得到了培養(yǎng)和提高。

3.5 做:在完成運(yùn)用廢棄尸體解剖知識(shí)和相關(guān)知識(shí)講解后，將組內(nèi)的尸材進(jìn)行制作教學(xué)標(biāo)本處理，盡量做到充分有效利用，力求做出既美觀又實(shí)用的教學(xué)標(biāo)本，利用多具剝制后不完整骨骼進(jìn)行重組性完整骨骼標(biāo)本制作，在制作教學(xué)標(biāo)本中，使學(xué)生靈活運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)，提高分析、操作、寫(xiě)作、解決問(wèn)題的能力。

4 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的自我評(píng)價(jià)

4.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特色:該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是融合解剖、生理、病理、藥理以及臨床其他基礎(chǔ)和臨床各科相關(guān)知識(shí)于一體的整合學(xué)習(xí)，使大學(xué)生在校期間把各科知識(shí)融會(huì)貫通，提高了素質(zhì)教育的水平。并為我校解剖實(shí)驗(yàn)室制作一定數(shù)量有價(jià)值的教學(xué)標(biāo)本，讓學(xué)生真正學(xué)有所獲。實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)效益的雙重收獲。

4.2 教學(xué)模式的創(chuàng)新:目前我校人體解剖學(xué)課程屬于劉海興在《關(guān)于中醫(yī)院校正常人體解剖學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)看法》中提到的傳習(xí)性教學(xué)［2］:學(xué)生主要是通過(guò)教師或教輔人員的傳授來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這是比較低層次的教育。

而該教育教學(xué)模式完全扭轉(zhuǎn)了傳習(xí)性教學(xué)的局面。沒(méi)有時(shí)間限制，學(xué)生都可以動(dòng)手操作，動(dòng)腦思考，而且在實(shí)踐中學(xué)生遇到不懂問(wèn)題和不會(huì)操作的地方有老師親自指導(dǎo)，學(xué)生和老師得到了充分的交流;使學(xué)生對(duì)知識(shí)有了更近一步的了解，對(duì)內(nèi)容更近一步地掌握。

5 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目存在的不足

參與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的專業(yè)教師隊(duì)伍亟待擴(kuò)大?；谠搶?shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容豐富，涉及學(xué)科眾多，探索知識(shí)廣博的基本特點(diǎn)，需要有各專業(yè)相關(guān)教師參與其中。為學(xué)生進(jìn)一步拓寬知識(shí)面以及進(jìn)行專業(yè)研究提供空間。

6 采取的措施

不斷激勵(lì)教師和學(xué)生提高專業(yè)素質(zhì)，大力支持全校各專業(yè)學(xué)生參加該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;爭(zhēng)取每年評(píng)選出優(yōu)秀師生進(jìn)行交流學(xué)習(xí);并且鼓勵(lì)教師和學(xué)生多出成果，出優(yōu)秀成果。

立足教學(xué)，樹(shù)立精品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目意識(shí)，使更多相關(guān)專業(yè)教師成為該項(xiàng)目的業(yè)務(wù)骨干。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)研究與教學(xué)改革方面，鼓勵(lì)師生發(fā)表高質(zhì)量的教研論文。在解剖學(xué)科和其他基礎(chǔ)、臨床學(xué)科轉(zhuǎn)化教學(xué)方面，該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目將開(kāi)設(shè)相關(guān)學(xué)術(shù)講座以及組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等多種形式將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，培育優(yōu)秀人才。

［1］ 王萍玉，謝書(shū)陽(yáng).結(jié)合第一課堂和第二課堂 ，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(12):211.

［2］ 劉海興.關(guān)于中醫(yī)院校正常人體解剖學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)看法［J］. 四川解剖學(xué)雜志，2007，15(2):47.

［3］ 張士斌，張邊江，陳海英，等.現(xiàn)代中醫(yī)院校人體解剖學(xué)教學(xué)改革思路初探［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，20(1):46.