錢亞亞 (江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院手術室，江蘇 宜興 214200)

異位妊娠是婦科的常見病多發(fā)病之一，而輸卵管妊娠又是異位妊娠中最常見的一種類型，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，年齡也越來越年輕化，許多患者有生育的要求，我院使用腹腔鏡技術對52例有生育要求的輸卵管妊娠患者實施了保守性手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院從2009年2月～2012年10月共施行輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術52例，年齡19～36歲，平均26歲，已婚40例，未婚12例，均有生育要求，其中7例有剖腹產史。

1.2 選擇指標[2]:①生命體征平穩(wěn)，腹腔內出血少，肝腎功能正常，無凝血功能障礙。②輸卵管妊娠包塊＜5 cm，未破裂(不包括間質部妊娠)。③有生育要求，要求保留輸卵管，知曉保守性手術有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)的可能。④盆腹腔內無急性感染。

1.3 手術方法:采用全身麻醉，取仰臥位，選擇臍輪上緣切開作第一穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力達12 mm Hg(1 mm Hg=0.133Kpa)，置φ1.0 cm的Trocar，插入腹腔鏡。利用腹腔鏡透光避開腹壁血管，于右下腹麥氏點及左下腹反麥氏點附近行第二、三穿刺孔切開，分別置Ф1.0 cm及Ф0.5c m的Trocar，根據不同術者的站位及操作習慣，可于第二或第三穿刺孔上方約10 cm處的臍旁作Ф 0.5 cm第四穿刺孔[3]。

2 術前準備

2.1 術前準備:手術前1天，巡回護士應到病房做好術前訪視工作，向患者介紹手術室的環(huán)境、手術的方式、手術體位配合以及麻醉方式。對患者提出的疑慮耐心解釋，消除其緊張恐懼的心理，使其積極主動配合手術治療。了解患者的各項化驗檢查結果，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項、血HCG、B超等。

2.2 物品準備:包括儀器準備和腹腔鏡器械準備，儀器準備:腹腔鏡高清攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、雙極電凝器、CO2氣腹系統(tǒng)、充洗泵、吸引裝置。腹腔鏡器械準備:0度或30度腹腔鏡頭、10 mm Trocar2個、5 mm Trocar1～2個、分離鉗、無損傷鉗、Ф1.0 cm的匙狀取石鉗、剪刀、吸引器、雙極電凝、持針器。

3 術中配合

3.1 巡回護士:①將腹腔鏡顯示屏置于手術床尾，連接各儀器的電源連線，打開各儀器電源，檢查各儀器性能是否良好，腹腔壓力設定為12 mm Hg?；颊哌M入手術間后，核對姓名、性別、年齡、床號、手術部位、手術名稱等，了解其是否有緊張恐懼的心理，并且要做好心理疏導，使其積極配合手術。②患者取平臥位，建立靜脈通路，暴露好手術部位，用約束帶妥善固定好四肢，對好無影燈。③待手術部位消毒結束鋪好無菌單后，手術準備開始，與洗手護士配合將各連接線接好，見氣腹針確保在患者腹腔內，開啟CO2氣腹機，先按慢充鍵，待CO2進入腹腔內達1L且患者生命體征平穩(wěn)時再按快充鍵，術中隨時觀察各儀器運行情況，保證手術順利進行。④術畢，巡回護士依次關掉各電源，整理儀器，及時為患者保暖，協助麻醉師為患者吸痰拔管，整理好病員服，護送其出手術室。最后，整理手術間。

3.2 洗手護士:①應提前15～20 min洗手，整理好腹腔鏡器械，將器械有序的放置在器械臺上，并檢查器械性能是否良好。待醫(yī)生消毒好手術部位皮膚，協助醫(yī)生鋪無菌單，與巡回護士配合將各連接線接好，檢查各儀器性能是否良好，并將腔鏡的各種管道妥善固定在無菌單上。②用尖頭刀片在臍臍輪上緣橫切一10 mm的小口，用氣腹針穿刺建立人工氣腹，氣腹完成后，再根據手術部位的需要，協助醫(yī)生在下腹部放置2個5 mm的Trocar。③遞無損傷鉗和吸引器，探查盆腹腔情況，清除積血，分離粘連帶，暴露好患側輸卵管。遞10 ml注射器(內有垂體后葉素3 U+生理鹽水5 ml)，在妊娠包塊下方系膜內注射。④遞雙極電凝在包塊表面最膨脹薄弱處，沿輸卵管縱向做一電凝止血帶，再遞剪刀沿止血帶線行剪開，然后用匙狀取石鉗將包塊內容物夾出，生理鹽水反復沖洗管腔，電凝止血，再用4－0可吸收線縫合修復輸卵管。⑤協助醫(yī)生在輸卵管妊娠部位下方系膜系內注射甲氨喋呤50 mg+生理鹽水10 ml，并查找患側卵巢妊娠黃體，予以完整剔除。⑥用生理鹽水反復沖洗盆腹腔，再次檢查無出血后，停止充氣放余氣，穿刺處用4號絲線縫合，縫合后貼創(chuàng)可貼[4]。

4 結果

本組共52例手術患者，手術時間為35～80 min，平均57 min，術中失血量30 ～150 ml，術后住院5 ～7 d，平均6 d，手術均取得成功。

5 小結

隨著腹腔鏡技術的普及與提高，腹腔鏡手術成為治療輸卵管妊娠的首選方式，輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術具有創(chuàng)傷小、無痛苦、恢復快等優(yōu)點，為有生育要求的患者提高了生育的機會。但此手術難度大、術后持續(xù)性異位妊娠及再次妊娠率均高于輸卵管切除術，要求我們洗手護士要密切配合醫(yī)生，督促其將切下的標本全部取出，協助醫(yī)生將盆腹腔沖洗干凈，以免殘余滋養(yǎng)細胞遺留在腹腔繼續(xù)生長，而再次發(fā)生出血。

[1] 豐有吉，沈 鏗.婦產科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:70－71.

[2] 萬晨東，朱晨燕，閔 敏，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術32例報告[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12(1):53.

[3] 雪花，席菁樂.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的對比研究[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31(20):3199.

[4] 馬輝平，楊 琳.腹腔鏡保守手術治療異位妊娠160例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33(23):5039.