閆育芬 (廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 貴港 537100)

骨筋膜室綜合征是四肢筋膜間區(qū)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征[1]。我院2012年12月6日收治1例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的患者，經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)治療和護(hù)理后康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，42歲，因車禍致右足部疼痛、腫脹、功能障礙3 h于2012年12月4日入院。入院時(shí)右足踝部腫脹明顯，無(wú)張力性水泡，壓痛明顯，可觸及骨摩擦感，右足趾可背伸、跖屈活動(dòng)，遠(yuǎn)端感覺(jué)正常，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。X線示右脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，腓骨下1/3骨折。入院后予以甘露醇消腫、血栓通活血化淤等對(duì)癥治療。12月5日早上有足踝部出現(xiàn)大量張力性水泡，遠(yuǎn)端足趾呈花斑樣紫紺，右足趾感覺(jué)明顯減弱，輕牽拉疼痛劇烈，可觸及足背微弱動(dòng)脈搏動(dòng)，考慮為骨筋膜室綜合征，完善術(shù)前準(zhǔn)備行切開減壓術(shù)，術(shù)后回病房繼續(xù)治療。術(shù)后2周右足踝部腫脹消退后予石膏固定骨折部位，患者于2012年1月10日帶石膏出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察:嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克現(xiàn)象時(shí)馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度，警惕神經(jīng)損傷和骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:禁食，備皮，插尿管，完善各項(xiàng)檢查，如心電圖，胸部X線檢查，血型，血交叉，生化與尿常規(guī)等。開放一條靜脈通道，給予能量輸注補(bǔ)充機(jī)體需要量。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在聯(lián)合麻醉下行骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察:①觀察生命體征的變化，測(cè)量體溫4次/d，掌握手術(shù)熱與感染所引起發(fā)熱的特點(diǎn)、峰值和持續(xù)時(shí)間;掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化，觀察有無(wú)因使用脫水消腫藥引起的血壓下降。②了解疼痛部位、性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間，當(dāng)疼痛與手術(shù)損傷程度不相一致時(shí)，不能輕易給予止痛劑，以免掩蓋癥狀。③嚴(yán)密觀察患肢膚溫、血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)和腫脹情況。發(fā)現(xiàn)肢端膚溫不升、紫紺加重、感覺(jué)麻木、腫脹不消除等，應(yīng)考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，避免加重病情，造成不可挽回的后果[2]。

2.2.2 切口護(hù)理:筋膜切開減壓是一個(gè)無(wú)菌手術(shù)，避免發(fā)生繼發(fā)性感染的主要方法是基本不換敷料，因此在術(shù)后3～4天內(nèi)，如敷料未全滲透，則不需要更換;如已滲透，則在手術(shù)室條件下更換敷料。術(shù)后7天患肢呈現(xiàn)皮膚皺褶等消腫現(xiàn)象，報(bào)告醫(yī)生行切口縫合。

2.2.3 遵醫(yī)囑合理用藥:遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消腫利尿藥，活血化淤等對(duì)癥支持治療。術(shù)后2～3天用20%甘露醇250 ml加地塞米松每6小時(shí)靜脈滴注1次，以減輕創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防骨筋膜室綜合征的再次復(fù)發(fā)[3]。輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察靜脈輸注是否通暢，有無(wú)藥液滲出到皮下組織，以免引起局部組織的硬結(jié)甚至壞死;同時(shí)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

2.2.4 心理護(hù)理:骨折愈合治療周期較長(zhǎng)，臥床過(guò)長(zhǎng)容易引起患者較大的情緒波動(dòng)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)向患者和家屬交待病情和預(yù)后，做好飲食和功能鍛煉方法的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)疾病愈合的信心，能認(rèn)真配合治療和護(hù)理工作。

2.2.5 功能鍛煉:術(shù)后患肢抬高20°～30°，置于外展中立位，以利于下肢靜脈回流和患肢的消腫。麻醉過(guò)后即可主動(dòng)練習(xí)股四頭肌的收縮活動(dòng)，術(shù)后1天練習(xí)足趾的背伸。術(shù)后3天即可在床上不負(fù)重練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉和髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展訓(xùn)練[4]。下床活動(dòng)時(shí)間則視X線片示骨痂生長(zhǎng)情況而定。

2.2.6 出院指導(dǎo):①告知患者外帶肢體石膏出院的注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉和飲食調(diào)護(hù)。③囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回院復(fù)查X線，以了解骨折愈合情況。④做好電話回訪工作，以了解患者功能鍛煉情況和各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸狀況及步態(tài)。

3 體會(huì)

骨筋膜室綜合征是脛腓骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，做好相應(yīng)的早期護(hù)理觀察，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理，使我深刻認(rèn)識(shí)到，作為一個(gè)?？谱o(hù)士，不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S和敏銳的洞察能力，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，早診斷，早治療，減少因疾病并發(fā)癥而導(dǎo)致的傷殘率。

[1] 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].河南:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:392.

[2] 李銀露，郭宴同，王滿宜.骨筋膜室綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11):670.

[3] 姚傳博，馬俊義，李躍蒙，等.四肢骨折合并筋膜間區(qū)綜合征的治療[J]. 中國(guó)骨傷，2000，13(10):616.

[4] 李善花.脛腓骨骨折術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12(35):448.