李文玲，鄭雅梅 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科，河北 石家莊 050000)

鹽酸吡柔比星是一種半合成的蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，對(duì)惡性淋巴瘤和急性白血病有較好療效。該藥主要通過進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)干擾DNA合成而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗癌作用[1]，是乳腺癌患者常用的化療藥物之一，在臨床上常與紫杉醇或多西他賽聯(lián)合用藥作為化療方案進(jìn)行靜脈滴注，在腺體外科是一種常見的抗腫瘤藥物。但在靜脈輸注過程中有時(shí)穿刺處及血管走行處有紅腫、疼痛、條索狀紅線等靜脈炎癥狀，增加了患者的痛苦?，F(xiàn)將應(yīng)用鹽酸吡柔比星引起靜脈炎1例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女，65歲。主因發(fā)現(xiàn)左乳腫物3年而入院。查體:患者神志清楚，精神好，有輕度腦梗病史3年，現(xiàn)生活完全自理。T36.7℃，P88 次/min，R18 次/min，Bp135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。心電圖示:竇性心律，正常心電圖。胸部CT檢查示正常。遂完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，在全身麻醉下行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后患者引流管預(yù)期拔除，傷口愈合良好，于術(shù)后第15天日行第1次化療，采用紫杉醇加鹽酸吡柔比星聯(lián)合化療方案進(jìn)行靜脈滴注。遵醫(yī)囑將鹽酸吡柔比星40 mg溶于5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)快速靜脈滴注，當(dāng)液體輸入100 ml時(shí)，患者主訴右前臂穿刺部位疼痛，查體靜脈回血良好，輸注速度正常，但可見穿刺部位紅腫、灼熱，沿注射靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，無局部皮膚破潰征象，排除因無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致的靜脈炎，考慮為鹽酸吡柔比星引起的靜脈炎。

2 護(hù)理

2.1 處理方法:立即停止使用鹽酸吡柔比星液體，并用注射器在注射部位盡量抽吸皮下藥液[2]，拔出針頭，局部按壓3～5 min。然后用25%利多卡因2 ml、氟美松5 mg加0.9%生理鹽水3 ml，作局部環(huán)形封閉，并用冰塊冷敷12～24 h。因?yàn)椴捎帽罂墒姑?xì)血管收縮，減低血管通透性，減輕充血，達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的目的，從而局限炎性反應(yīng)的發(fā)展 ，及時(shí)解除患者痛苦。24 h后應(yīng)用喜遼妥軟膏對(duì)穿刺點(diǎn)周圍、沿靜脈走向進(jìn)行外敷[3]，2～3次/d，3 d后右前臂條索狀紅線變成淺褐色，紅腫、疼痛消失。

2.2 巡視病房，嚴(yán)密觀察:加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，在輸液過程中，多巡視病房，密切觀察患者穿刺部位，如有局部疼痛、發(fā)紅等情況應(yīng)立即停止輸液，更換輸液部位。尤其是冬天天氣寒冷，輸液側(cè)肢體被被子或衣物遮擋，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，及時(shí)處理。告知患者及家屬靜脈外滲的危害性，使他們提高警惕，提前預(yù)防。

2.3 心理護(hù)理:由于患者病情重，擔(dān)心預(yù)后和化療藥不良反應(yīng)，情緒波動(dòng)比較大，產(chǎn)生了焦慮、悲觀、恐慌等負(fù)面情緒。針對(duì)這些負(fù)面情緒，護(hù)理人員給予耐心講解，向患者解釋靜脈炎發(fā)生的原因、處理方法和輸注過程中的注意事項(xiàng)，減輕或消除患者的心理壓力，使其擁有健康的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼心理，指導(dǎo)患者提高自我防護(hù)能力，取得配合和理解。

3 體會(huì)

鹽酸吡柔比星為當(dāng)天第2組輸入藥物。第1組為鹽酸托烷司瓊注射液，是一種預(yù)防和治療惡心、嘔吐的藥物，尚未發(fā)現(xiàn)鹽酸托烷司瓊致靜脈炎的相關(guān)研究，故排除其他藥液引起。鹽酸吡柔比星對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激性，在輸注過程中必須積極減少和消除引起靜脈炎的各種因素。護(hù)士在操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，合理選擇血管，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，建議選擇PICC深靜脈置管，減少化療藥物對(duì)局部靜脈血的刺激，降低靜脈炎發(fā)生幾率。此患者在輸注前曾嘗試給予經(jīng)外圍中心靜脈置管(PICC)穿刺，但因患者曾有腦梗病史，靜脈血管情況較差，暴露不明顯且彈性差，導(dǎo)致穿刺失敗，遂給予右前臂淺靜脈穿刺。另外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視病房，積極詢問患者并觀察穿刺部位，如有靜脈炎發(fā)生，立即采取有效措施，將危險(xiǎn)降到最低，確?；颊甙踩?。

[1] 王金蓮.乳腺癌術(shù)后紫杉醇加鹽酸吡柔比星聯(lián)合化療不良反應(yīng)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇，2006，4(11):94.

[2] 賴亦惠，邱爽華，張華凌.淺談化療藥物引起靜脈炎及藥物外滲的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):1069.

[3] 王 娟，李 巖，王洪陽.喜遼妥治療化療性靜脈炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):331.