張仁崗

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，灌云222200）

從《經(jīng)方實驗錄》看曹穎甫對仲景學說之發(fā)揚

張仁崗

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，灌云222200）

《經(jīng)方實驗錄》是傷寒大家曹穎甫先生的臨床醫(yī)案匯編，曹氏專宗仲景，善用經(jīng)方，注重實踐，精于變通，難癥頑癥均能應手而愈。其活用小方治難癥，擅用峻劑起沉疴，不被世俗成見所拘泥，重視辨證，用藥寒熱不拘，個性鮮明，在繼承仲景學說的同時，對仲景學說又多有發(fā)揚，值得我輩深入學習。

《經(jīng)方實驗錄》；曹穎甫；仲景學說

曹穎甫（1866～1937），字尹孚，號鵬南，晚年署名拙巢，江蘇省江陰澄江鎮(zhèn)人。他深研醫(yī)學，專宗仲景，注重實踐，以善用經(jīng)方而聞于時，中年在上海南市懸壺應診，其間用經(jīng)方取效者，十常八九。他著有《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》，其生平醫(yī)案由其門人姜佐景整理為三卷，其中附有部分門人的治驗，曹穎甫審閱并逐案加以評語，成書為《經(jīng)方實驗錄》。書中曹氏將經(jīng)方運用得出神入化，令人嘆為觀止，閱后有豁然開朗之感，在為其高超醫(yī)術(shù)所折服的同時，也會對其高尚醫(yī)德深深敬佩。此書為其通過臨床實踐，活用經(jīng)方，詮釋仲景學術(shù)的代表之作，為后世學者所推崇。書名中“實驗”二字，點名了在對仲景理論的學習中，臨床實踐的重要性。并在實踐中，對經(jīng)方的認識有了更進一步的感悟。曹氏自評曰：“此書一出，其于予《傷寒金匱發(fā)微》有光矣！”

1 巧用小方去難癥

眾所周知，經(jīng)方的特點之一是配伍精煉，只要辨證準確，方證相應，其療效甚佳。其中很多方子只有五六味藥，如桂枝湯、真武湯等；甚至只有兩三味藥，如芍藥甘草湯、桂枝甘草湯等。方藥雖簡，只要運用得當，照樣彰顯奇效。曹氏醫(yī)案中，此類病例比比皆是。就桂枝湯而言，作為《傷寒論》的開篇第一方，只有5味藥，可屬小方范疇?！督?jīng)方實驗錄》中有多個使用桂枝湯的驗案。書中他特別提出桂枝湯為治“夏日好冷飲而得表證之第一效方”，大膽突破了桂枝湯的使用范圍，給后世使用桂枝湯甚多啟發(fā)。另外曹氏以配伍精巧的小方芍藥甘草湯治愈多例兩足拘攣之證。比如，辛末之秋，一婦人兩足酸疼、拘急，三年之久，無他病，治以芍藥甘草湯，服藥僅兩劑，患者即步行如常，效如桴鼓。此為巧用經(jīng)方之典范，曹氏抓住《傷寒論》原文29條所言“腳攣急”為辨證要點，使用芍藥甘草湯治愈多例足痛拘攣之頑證。此種抓主癥辨證方法的熟練使用，是曹氏熟讀經(jīng)典，深悟經(jīng)典，反復實踐的結(jié)果。

2 善用峻劑起沉疴

仲景方中既有藥性相對平和的方劑，如小建中湯之類，同時也有藥性非常峻猛的，如大陷胸湯之類。對于平和之劑的運用，較易掌握，且相關醫(yī)案亦較多。對于峻猛之劑，因方中主藥多為有毒之品，雖效強而副作用也大。此類方劑，多為救逆而設，即使辨證準確，用之而中，亦有傷正之虞。若不中，即有壞病之變，切勿輕妄投之。因世人罕用之，故可佐證的醫(yī)案亦甚少，這給學習研究經(jīng)方帶來了一定的困難。而《經(jīng)方實驗錄》中此類醫(yī)案甚多，曹氏對于大陷胸湯，十棗湯一類峻猛方劑照樣能運用自如，舉重若輕，因其具備了高明醫(yī)者所必備的“膽大”、“心細”、“智圓”等素質(zhì)，這是他多年臨床實踐積累所得。正如姜佐景所言：“此乃四十年臨診之功……茍強求之，非惟畫虎不成，類犬貽譏”。

有醫(yī)案為證，袁茂榮，南京人，四十四歲，體素健，六月間病，纏綿床第達一月之久，胸悶異常，不能食，兩旬不得大便，一身肌肉盡削，神疲不能起床，眾醫(yī)束手。曹氏認為因濕痰阻于上膈，故胸悶不能食；燥屎結(jié)于大腸，故不大便。治以大陷胸湯，僅一煎，服后嘔出濃痰，下燥屎五六枚。次日，患者胸悶諸癥大減，且思食，能進粥一碗。曹氏立足臨床，對大陷胸湯證的認識，不被《傷寒論》原文所局限，突破了對《傷寒論》原文中結(jié)胸三證“脈沉緊”、“心下痛”、“按之石硬”的認識。他提出，大陷胸湯證中有未經(jīng)誤下所致者，“上濕而下燥”是“結(jié)胸之病根”，不必等待病情發(fā)展至“按之石硬”，方可定為結(jié)胸證。

3 勇破成見重辨證

因世俗有“南方無正傷寒”之說，故江南醫(yī)家多畏麻黃湯如虎，不敢輕易用之。而曹氏注重實踐，強調(diào)診病當以辨證為準繩，有是證用是方，于江南之地數(shù)次使用麻黃湯治療太陽傷寒證，取得良效。他強調(diào)醫(yī)家若被某些世俗偏見所束縛，束手束腳，畏首畏尾，終將難成大器。通過其反復臨床實踐證實，無論冬夏，無論南北，所有患太陽傷寒者，均可以麻黃湯治之。另外如“產(chǎn)后宜溫”這種觀點，亦為近世醫(yī)家所牢記，故雖見大實之證，亦多不敢使用攻伐之劑。而曹氏膽大心細，勇破成見，提出“產(chǎn)后虛證雖多，但實證間亦有之，當隨證施治”。其同鄉(xiāng)某女，產(chǎn)后六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，食肉甚多。數(shù)日后，日哺所，覺身熱煩躁，諸藥不效，病益劇。后請曹穎甫出診，曹氏考慮到此產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不多且腹脹，先予桃核承氣湯，次日稍愈，但仍發(fā)熱，脈大。再予大承氣湯，攻其陽明燥結(jié)。方成，但病家嫌藥峻猛，初不敢服，猶疑再三，服之。服后，次早下一次，干燥而黑，熱已退，腹脹，脈仍大。續(xù)服原方，次日大下五六次，得溏薄之黑糞，最終得調(diào)理而愈。事后，曹氏感慨：“產(chǎn)后宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實之證，而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先入之見。”

曹穎甫先生仁心仁術(shù)，深研仲景，獨宗經(jīng)方，臨證祥察病機，辨證精審，膽大心細，同時能精于變通，使用經(jīng)方，故難癥頑癥均能應手而愈。其處方用藥，不偏寒熱，不偏輕峻，不囿于成見，一切皆以辨證論治為準繩。正如姜佐景所言：“吾師之用藥也，麻桂膏黃，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執(zhí)一為能事者?！辈苁献⒅貙嵺`，立足臨床釋經(jīng)典，在繼承仲景學說的同時，多有發(fā)揚，是一位不折不扣、名符其實的經(jīng)方實踐家，是吾輩學習之典范，也給我們?nèi)绾胃钊氲匮芯恐倬皩W說、更靈活地使用經(jīng)方指明了方向。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.002

：1672-2779（2013）-13-0002-02

蘇 玲

2013-05-10）