趙永剛 全 健

（1陜西省銅川市耀州區(qū)柳林中心衛(wèi)生院，銅川727102；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨二科，西安710003）

內(nèi)外兼治治療股骨粗隆間骨折遲緩愈合24例

趙永剛1全 健2

（1陜西省銅川市耀州區(qū)柳林中心衛(wèi)生院，銅川727102；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨二科，西安710003）

目的內(nèi)外兼治治療股骨粗隆間骨折遲緩愈合的臨床療效。方法分析內(nèi)外兼治治療股骨粗隆間骨折患者24例的臨床效果。結(jié)果隨訪2年，骨折全部愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論內(nèi)外兼治治療股骨粗隆間骨折效果理想。

內(nèi)外兼治；股骨粗隆間骨折；中醫(yī)藥療法

患者股骨粗隆間骨折發(fā)病率高，常見于老年患者，多合并復(fù)雜內(nèi)科疾病，易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，內(nèi)外兼治無創(chuàng)傷，方法簡單，療效可靠，可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。股骨粗隆間骨折遲緩愈合指骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出7～10周骨折端未連接，且患處仍有疼痛、壓痛，縱軸叩擊痛，異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X線片上示骨折端骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化，輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長的能力，經(jīng)正確治療后，骨折可以連接起來的。2009年5月至2012年5月，我們共收治骨折遲緩愈合患者24例，應(yīng)用內(nèi)外兼治方法取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組24例，根據(jù)Rocwood分型所選病例在1～2型范圍或手術(shù)后對(duì)位對(duì)線良好，均為住院病人。其中男18例，女6例；年齡最大84歲，最小54歲；病程最長2年，最短半年。

1.2治療方法內(nèi)治法我們采用辨證分型治療。①濕毒內(nèi)結(jié)型：多見開放性骨折，骨折按期不愈，局部紅腫。治宜清熱解毒、活血化瘀。予仙方活命飲加減蒲公英、水牛角、三七等。②氣血兩虛型：多見體質(zhì)虛弱而長期臥床不能經(jīng)?；顒?dòng)之骨折患者，骨折按期不愈，局部腫脹，伴肢體麻木，面色倉黃，納差，舌淡，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎。取歸脾湯化裁加菟絲子、三七、牛膝、杜仲、紅花、木瓜、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲等。③肝腎虧虛型：多見老年骨折患者，骨折按期不愈，伴畏寒肢冷，局部腫脹，舌淡，脈沉細(xì)。X線征多見骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。治宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀。取補(bǔ)腎壯筋湯加枸杞子、菟絲子、鹿角膠、山藥。④脾虛濕困型：骨折遲緩不愈，局部腫脹較明顯，手足乏力，納差，舌苔白厚，脈沉細(xì)。治宜健脾化濕。方用香砂六君子湯加續(xù)斷、菟絲子、白芍、杜仲。外治法如下。①中藥外洗。方擬：取其消腫止痛、活血化瘀。方藥：當(dāng)歸尾、側(cè)柏葉、花椒各6g，馬錢子、生川烏、生草烏各3g，伸筋草30g，透骨草30g，艾葉12g，芒硝15g，紅花、桂枝、乳香、沒藥、大黃、牛膝各6g。水煎，每日局部熏洗2～3次。②中藥外敷。外敷骨折部位，取其消腫止痛、活血化瘀、接骨續(xù)斷之功能。方藥：紅花、沒藥、木鱉子、三七、赤芍、冰片、香附、牡丹皮、煅自然銅、鐵棒錘、馬錢子、大黃等。

功能鍛煉：骨折患者在固定或外固定的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的骨折類型采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘谙轮钦刍颊咧惺紫葢?yīng)采取床上鍛煉相應(yīng)肌肉力量、扶柺站立、不負(fù)重行走、扶柺緩慢行走、扶拐負(fù)重行走、完全行走等使骨折附近的肌肉力量恢復(fù)、韌帶不至于發(fā)生粘連，使局部血脈通暢，血液循環(huán)重建，骨質(zhì)營養(yǎng)改善，促進(jìn)骨質(zhì)生長。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)診斷髖關(guān)節(jié)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。治愈：局部無壓痛，骨折線模糊，髖關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，X線片示髖關(guān)節(jié)關(guān)系恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限或伴行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，X線片示髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常；未愈：脫位未復(fù)位，髖關(guān)節(jié)功能障礙。

2.2臨床療效24例骨折愈合。X線檢查示：骨折線消失，骨髓腔再通，骨折達(dá)二期臨床愈合。1例無效，需擇期二次手術(shù)治療?？傊斡?6、無效4%。

2.3典型病例

2.3.1病例1 李某，男，84歲。2011年6月21日因摔傷至右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，入住他院骨科。骨科因患者內(nèi)科病較多難以耐受手術(shù)，給予右股骨髁上牽引及支持療法45天后出院。2011年9月20日復(fù)查X線片示骨折斷端骨質(zhì)疏松，骨痂稀少，骨折斷端對(duì)位尚可，骨折斷端無硬化。入住我中醫(yī)骨傷科后查：患者體胖，患側(cè)微腫脹、壓痛，舌體胖苔膩，脈沉滑細(xì)。治法：健脾化濕，活血。香砂六君子湯加柴胡、續(xù)斷、菟絲子、白芍、杜仲、血竭等。水煎服，日l劑，中藥外敷每日3次。治療1周后，局部腫脹明顯減輕，疼痛減輕。上方減柴胡、香附加紅花、牛膝水煎服，日l劑，外敷日3次，10周后復(fù)查X線片示：骨折處有大量骨痂生成?；贾植繜o腫脹、壓痛，達(dá)一期愈合。要求患者扶杖鍛煉。繼服上方并外敷，一年半后復(fù)查X線片：骨折線完全消失，骨髓腔被骨痂封閉。查患肢局部無腫脹、壓痛，達(dá)臨床二期愈合。

2.3.2病例2 陳某，男，59歲。2009年2月4日因車禍致左股骨頸轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，入住他院骨科行鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后X線示骨折斷端對(duì)位良好，鋼板固定牢固。經(jīng)治療一個(gè)半月后出院。2009年8月10日X線復(fù)查：骨折線清晰可見，骨折端骨痂稀少，骨折端間隙增大。內(nèi)固定鋼板有松動(dòng)。來我院中醫(yī)正骨科求治。查體：患肢局部腫脹，皮溫稍低，疼痛夜間尤甚，患肢有麻木感，肌肉萎縮，疲倦乏力，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)無力。治宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀。取補(bǔ)腎壯筋湯加黨參、黃芪、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、山藥等內(nèi)服，一日3次，配外敷劑日3次。治療4周后復(fù)診，患肢麻木感消失，局部腫脹減輕，皮溫正常，疼痛緩解。繼法治療，囑患者每天在體外支具保護(hù)下扶拐站立6次，每次10分鐘。繼而在體外支具保護(hù)下扶拐患肢垂直緩慢行走。繼續(xù)上法治療8周后，X線復(fù)查：骨折線模糊，少量骨痂形成，囑患者在支具保護(hù)下扶拐、患肢不負(fù)重緩慢行走。1周后，X線片示：骨折線完全消失，骨髓腔被骨痂封閉，患肢局部無腫脹、無壓痛。

3 討論

骨折的愈合過程就是“瘸去、新生、骨合”的過程。影響患者的先天稟賦、后天營養(yǎng)、年齡、健康情況、個(gè)體差異、骨折的部位、位置、類型、骨折損傷時(shí)形成斷端的血腫、軟組織損傷的程度、局部的血運(yùn)，再是術(shù)中剝離骨膜范圍、骨折斷面接觸、骨折的對(duì)位情況，手法整復(fù)粗暴、對(duì)位不佳和牽引過度等等因素均可導(dǎo)致骨折遲緩愈合。筆者認(rèn)為，在整個(gè)治療過程中內(nèi)服接骨續(xù)斷、活血化瘀等中藥的同時(shí)加中藥外敷、熏洗能夠使骨折斷端局部的血運(yùn)改善，又能清除機(jī)體對(duì)瘀血代謝過程中的不良產(chǎn)物，以促進(jìn)骨折斷端骨痂形成，使骨折斷端逐步連接起來。在整個(gè)治療過程中應(yīng)遵循中醫(yī)理論“腎為先天之本、主骨藏精生髓”、“脾為后天之本”、“肝腎同源”、“祛瘀生新、骨和”、“治病求本”的法則。在原始骨痂形成期和骨痂改造期，以補(bǔ)腎填精、壯骨續(xù)斷為原則。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨藏精生髓”、“脾為后天之本”、“祛瘀生新，骨合”、“治病必求本”、“腎不生則髓不能滿”，“腎虛則骨枯髓虛”。故而用黃芪、黨參、山藥、白朮為健脾益氣之要藥，以補(bǔ)后天；菟絲子、熟地黃、山萸肉、骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷益腎壯骨強(qiáng)筋，以養(yǎng)先天；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；煅自然銅即有鎮(zhèn)痛作用，也有利于增加骨骼鈣磷沉積的作用，增強(qiáng)骨骼的生物力學(xué)強(qiáng)度，促進(jìn)成骨細(xì)胞的活躍增殖。根據(jù)患者臨床癥狀，靈活施治，采用內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、祛寒化濕、補(bǔ)益氣血、接筋續(xù)斷；外用外洗、熱敷等方法來促進(jìn)骨折局部血液循環(huán)改善的同時(shí)；并采用對(duì)骨折端合理、有效外固定的前提下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，刺激骨折斷端得血液供應(yīng)及生理應(yīng)力，從而達(dá)到加快骨痂生長、促進(jìn)骨折愈合的目的。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.020

：1672-2779（2013）-13-0028-02

蘇 玲

2013-05-22）