陳一川

（貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院脾胃病?？?，畢節(jié)551700）

和中調(diào)胃方治療胃脘痛720例

陳一川

（貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院脾胃病?？?，畢節(jié)551700）

目的觀察用中藥配方顆粒替代中藥飲片水煎劑經(jīng)驗方和中調(diào)胃方治療胃脘痛的臨床療效。方法對720例治療組和100例西藥對照組進(jìn)行單盲分組，對照組口服奧美拉唑腸溶片治療，治療組用中藥配方顆粒和中調(diào)胃方加減治療。兩組治療1個月，觀察治療前后臨床癥狀積分變化，進(jìn)行療效評價。結(jié)果治療后兩組癥狀積分均有下降，治療組癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組總體療效優(yōu)于對照組，治療組還具有癥狀改善時間較短、食欲增加明顯、無任何副作用的特點，1周癥狀緩解率86.65%。結(jié)論中藥配方顆粒和中調(diào)胃方治療胃脘痛療效確切。

中藥顆粒劑；和中調(diào)胃方；胃脘痛

胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

1　資料與方法

1.1一般資料病歷均來源于我院脾胃病專科門診2009年2月至2010年10月就診患者。治療組720例，男362例，女350例；平均年齡44.45歲，其中，男性平均44.25歲，女性平均45.65歲（年齡最大90歲，最小4歲；其中，男性最大90歲，最小4歲；女性最大84歲，最小8歲）。對照組100例，隨機單盲分為兩組，兩組年齡、性別、病程及主要癥狀無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1治療組口服和中調(diào)胃方（該方為作者中藥飲片水煎劑治療胃脘痛臨床經(jīng)驗方）。藥物組成：薏苡仁20g，豆蔻6g，麩炒枳實12g，姜厚樸6g，法半夏6g，滑石20g，柴胡12g，黃芩10g，甘草6g等。加減：疼痛甚加延胡索10g；冷痛加肉桂6g；泛酸甚加瓦楞子15g，白芍10g；噯氣加竹茹；納差加焦三仙各10g；出血加白芨粉3g，三七粉3g，仙鶴草15g。所用中藥配方顆粒劑由江蘇省江陰天江藥業(yè)有限公司提供。服藥方法：①取上藥1劑用溫開水或涼開水混勻；②將已混勻的藥液分為6等份備服；③每次取1份用開水稀釋后溫服；④每日3次，飯后約半小時服用。

1.3.2對照組用奧美拉唑腸溶片，10mg，每日2次，晨間及睡前口服。

1.3.3療程兩組4周為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察，對治療前后癥狀評分及療效分析。

2　結(jié)果

2.1癥狀評分項目及標(biāo)準(zhǔn)按治療前后癥狀對療效進(jìn)行評定。主癥：胃脘痛=0，1，2，3；腹脹=0，1，2，3；口干、口苦、口臭=0，1，2，3；噯氣=0，1，2，3；泛酸=0，1，2，3；舌苔=0，1，2，3。次癥：面色萎黃=0，1，2；倦怠乏力=0，1，2；大便不爽=0，1，2。

2.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)癥狀改善情況按減分率表示。減分率=（治療前總分-治療后總分）／治療前總分×100%。療效減分率標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者潰瘍完全愈合，形成瘢痕，臨床癥狀及體征完全消失，減分率≥70%；有效：潰瘍面積縮小在50%以上，患者的臨床癥狀有所減輕，但仍有炎癥，減分率在30%≤減分率＜70%；無效：患者的潰瘍面積縮小在50%以下，臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或者加重，減分率＜30%。

2.3兩組治療前后癥狀積分比較兩組治療前后癥狀積分有差異（P＜0.05）。治療后兩組癥狀積分均有下降，治療組總體療效優(yōu)于對照組，治療組還具有癥狀改善時間較短、食欲增加明顯、無任何副作用的特點，1周癥狀緩解率86.65%。

2.4兩組療效比較治療組720例，顯效683例（94.86%）、有效31例（4.31%）、無效6例（0.83%），無效6例經(jīng)后續(xù)治療，顯效5例，有效1例；對照組分別為82例（82.00%）、9例（9.00%）、9例（9.00%）。兩組療效差異較顯著（P＜0.05）。

3　討論

近年來，質(zhì)子泵抑制劑被廣泛用于治療胃黏膜病變，取得了較好的療效。但臨床存在腹瀉、腹痛、胃腸脹氣、頭痛、惡心及便秘，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，AST）增高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等不良反應(yīng)，長期治療存在發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生、萎縮性胃炎、偽膜性腸炎的危險。本研究采用中藥顆粒劑和中調(diào)胃方對720例胃脘痛患者進(jìn)行臨床觀察，并作階段性臨床療效總結(jié)，取得了滿意效果。

中藥現(xiàn)代藥理研究，薏苡仁油有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，有較弱的中樞抑制作用，對大鼠有鎮(zhèn)靜功效，對大鼠的鎮(zhèn)痛作用強度與氨基比林相似。薏苡仁油的飽和脂肪酸能阻止或降低橫紋肌的收縮作用，能減少肌肉的攣縮，并縮短疲勞曲線；腹腔注射薏苡仁75%醇提取物，抑制水浸應(yīng)激性小鼠潰瘍、鹽酸性小鼠潰瘍形成；抑制番瀉葉性腹瀉。豆蔻主要含按葉素和烯類等揮發(fā)油，能促進(jìn)胃液分泌，增強蠕動，制止腸內(nèi)異常發(fā)酵，驅(qū)除胃腸積氣，并有止嘔作用；其煎劑對豚鼠腸管低濃度呈興奮。法半夏能激活迷走神經(jīng)傳出活動而具有鎮(zhèn)吐作用，半夏水煎劑醇沉液具有抗大鼠幽門結(jié)扎性潰瘍、消炎痛性潰瘍及應(yīng)激性潰瘍的作用，其抗?jié)冏饔玫乃幚砘A(chǔ)可能是減少胃液分泌，降低胃液游離酸度和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。姜厚樸的肌肉松弛作用能解除氯化鋇、毛果云香堿引起的腸痙攣，厚樸煎劑對兔腸管呈興奮作用，興奮平滑肌調(diào)節(jié)胃腸功能，厚樸5%乙醇提取物對黏膜潰瘍呈顯著抑制作用，姜厚樸還有促進(jìn)胃液分泌，增強消化力的作用，并能止嘔。枳實能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致小腸痙攣，使胃腸收縮節(jié)律有力，增強小腸平滑有興奮作用。柴胡皂苷對動物應(yīng)激性胃潰瘍和幽門結(jié)扎、醋酸、組織胺所致潰瘍均有預(yù)防作用；柴胡復(fù)方對乙酰膽堿、組織胺、氯化鋇引起的腸道痙攣有抑制作用；柴胡桂枝湯有減低胃液對胃黏膜的損害，能影響胃液素的分泌，增強十二指腸黏膜的防御作用［1-2］。黃芩主要含黃酮類、黃芩素成分，黃芩黃酮類成分具有顯著的廣譜抗菌作用，黃芩乙醇提取物與黃芩苷均有較好的體外抗H.pylori活性作用［3］?；饕瞎杷徭V，對胃、腸黏膜有保護(hù)作用。甘草浸膏、甘草提取物、甘草黃苷、異甘草黃苷、甘草苷元及FM100對動物實驗性潰瘍均有抑制作用，其作用原理主要與抑制胃酸分泌有關(guān)，抑制機理可能是直接在胃內(nèi)吸收胃酸；甘草的解痙成分主要是黃酮類化合物，有緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用；甘草次酸和FM100有抑制胃酸分泌的作用，還能促進(jìn)潰瘍愈合。結(jié)果表明，本方的復(fù)方中藥藥理具有改善胃腸功能，抑制幽門螺旋桿菌，修復(fù)和保護(hù)胃黏膜的作用。

中藥顆粒劑系指中藥材提取物，衛(wèi)生便攜、煎泡均可、服藥方便的優(yōu)點。本組治療病例劑型采用中藥配方顆粒劑，在臨床使用過程中體會到既保存了湯劑作用迅速的特點，又具有藥物成分統(tǒng)一、質(zhì)量穩(wěn)定、劑量小、味道好、吸收好、臨床療效確切的特點，值得臨床推廣使用。

［1］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，（3）：1.

［2］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008（10）：1.

［3］吳靜，胡東，王克霞.黃芩和黃芩苷對幽門螺旋桿菌的體外抗菌活性研究［J］.中藥材，31（5）：707.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.007

：1672-2779（2013）-13-00010-02

蘇 玲

2013-05-20）