韓珠峰

四川省地礦局四0五醫(yī)院，四川都江堰 611830

膽管囊腫大多是在小兒時(shí)期發(fā)病，屬于一種先天性發(fā)育畸形，膽管囊腫一旦惡化，很容易出現(xiàn)膽汁性肝硬變、膽管炎等問題，甚至還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，因此，一旦確診患有膽管囊腫，那么就應(yīng)該在早期進(jìn)行治療。目前來看，手術(shù)治療是膽管囊腫治療的首選方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2005年1月—2008年1月之間所收治的100例膽管囊腫患者作為研究對(duì)象，男性患者55例，女性患者45例，年齡范圍在2～30歲，平均年齡為（17.2±3.45）歲。本組均具有較為典型的膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)，并以B超檢查29例，CT檢查31例，ERCP檢查20例，PTC檢查20例，而獲得確診。囊腫最大直徑和長(zhǎng)度由2.5 cm×1.5 cm～20 cm×15 cm不等，其中45例發(fā)現(xiàn)襄腫下端膽胰管通道異常和狹窄[2]。

1.2 方法

本組100例膽管囊腫患者都采取手術(shù)治療的方式，其中有85例患者行囊腫切除,肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，14例患者行囊腫引流術(shù)，1例患者行囊腫空腸吻合術(shù)。

2 結(jié)果

行囊腫空腸吻合術(shù)的1例患者，后失訪。行囊腫引流術(shù)的14例患者，術(shù)后平均隨訪時(shí)間達(dá)到了3.6年，有5例患者伴有黃疸，6例患者伴有高熱、膽管炎，11例患者再次采取手術(shù)治療的方式（行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)），再手術(shù)率達(dá)到了78.57%。而行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘連性腸梗阻的原因而再次行粘連松解術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間達(dá)到了4年，這85例患者肝功能正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好，沒有1例患者出現(xiàn)化膿性膽管炎癥狀，如發(fā)熱、黃疸、腹痛等。術(shù)后經(jīng)鋇餐檢查未見返流現(xiàn)象[3]。

3 討論

①膽管囊腫最好是采用手術(shù)治療。囊腫外引流術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、損傷小、操作簡(jiǎn)單、引流效果好，是一種有效地治療急診危重患者的急救措施。但是由于行囊腫外引流術(shù)不能根治膽管囊腫，同時(shí)又很容易導(dǎo)致患者大量電解質(zhì)、體液出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，因此，在膽管囊腫患者病情得到緩解之后，應(yīng)該盡快行囊腫切除術(shù)[4]。

囊腫內(nèi)引流術(shù)再手術(shù)率極高，治療療效差，很容易會(huì)引起患者復(fù)發(fā)囊腫癌變、膽管結(jié)石、膽管炎等問題。本組資料中有11例行囊腫引流術(shù)的患者再次采取手術(shù)治療的方式，主要是由于囊內(nèi)感染而導(dǎo)致的。再根治術(shù)與一期手術(shù)比較，囊腫與周圍粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切除囊腫出血多，很容易造成膽管損傷、門靜脈損傷、十二指腸損傷、結(jié)腸損傷，因此，筆者認(rèn)為囊腫內(nèi)引流術(shù)不宜采用。其中有1例患兒因小便色黃似濃茶、腹痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)檢查診斷為先天性膽總管囊腫，并發(fā)嚴(yán)重的膽道感染。根據(jù)患兒病情，按照傳統(tǒng)治療辦法，需要兩次手術(shù)治療，第一次手術(shù)主要進(jìn)行膽管引流，控制感染，等待適宜時(shí)機(jī)，再進(jìn)行第二次手術(shù)，切除囊腫，將膽管與腸管吻合[5]。

囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)是手術(shù)治療膽管囊腫的首選術(shù)式，有效地實(shí)現(xiàn)了胰膽合流，根除了病灶，值得在臨床上大量推廣。本組資料中行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘連性腸梗阻的原因而再次行粘連松解術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間達(dá)到了4年，這85例患者肝功能正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好，沒有1例患者出現(xiàn)上行性膽管炎癥狀，如發(fā)熱、黃疸、腹痛等。術(shù)后經(jīng)鋇餐檢查未見返流現(xiàn)象。出院后注意告誡膽管囊腫患者注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，勿晚睡，勿暴飲暴食，盡量避免情緒波動(dòng)，按時(shí)服藥，保持大便通暢，注意生活衛(wèi)生。

②膽管囊腫手術(shù)之后最大的問題就是容易反復(fù)發(fā)生膽管炎，這是由于逆行性感染所導(dǎo)致的，國內(nèi)外有很多醫(yī)學(xué)在Roux-Y膽腸吻合的基礎(chǔ)上采用膽腸瓣遠(yuǎn)端套疊瓣，或者采用闌尾間置，或者采用帶蒂回盲部腸管間置，亦或者采用加套疊瓣，雖然這些方法都取得了較好的效果，但是由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件的限制，不能得到及時(shí)的推廣和應(yīng)用，組資料中行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)的85例患者術(shù)后經(jīng)鋇餐檢查未見返流現(xiàn)象。因此，我們認(rèn)為：①橋襻的長(zhǎng)度在30～35 cm范圍內(nèi)可以有效地防止反流。但是并不是橋襻的長(zhǎng)度越長(zhǎng)越好，如果橋襻的長(zhǎng)度＞40 cm，那么很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，或者迂回扭曲。②矩形瓣防止反流的效果較好，Roux-Y吻合術(shù)在行空腸遠(yuǎn)近端端吻合后,沿腸管的縱軸將空腸遠(yuǎn)端行矩形粘膜瓣后與近端漿肌層縫合,使該空腸并行5cm，并形成銳角,腸內(nèi)容物易順著腸蠕動(dòng)直接下行,減少了向上逆行的機(jī)會(huì)。

③隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，B超、CT、MRCP、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造形術(shù)（PTC）等技術(shù)普及和開展，正常膽管可清楚辨認(rèn)，也可明確膽管是否有局部擴(kuò)張。同其他檢查手段相比，B超檢查具有診斷率高、無創(chuàng)、價(jià)廉、開展廣泛等特點(diǎn)，具有明顯優(yōu)越性，為首選檢查手段。一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。另外，對(duì)于膽管囊腫患者，應(yīng)該從細(xì)節(jié)著手，更新服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)方式，完善服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)領(lǐng)域；優(yōu)化和長(zhǎng)期堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以此來最大程度地提高膽管囊腫患者的治療療效。

[1] 陳軍，陸才德，江新國.膽管囊腫手術(shù)若干問題探討[J].肝膽外科雜志，2003（3）：147-149.

[2] 許新復(fù).膽管囊腫分類和影象診斷[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012（6）：163-165.

[3] 曾穗德，林鋒，謝文晉.先天性膽總管囊腫的術(shù)式選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007（12）：112-116.

[4] 潘申，施維錦.成人膽管囊腫術(shù)式選擇與療效分析[J].肝膽胰外科雜志，2007（1）：108-110.

[5] 湯宗堯，謝登鵬.囊腫切除治療膽管囊腫的體會(huì)（附19例報(bào)告）[J].肝膽外科雜志，2010（3）：125-128.

[6] 閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012（6）：130-133.