吳海軍 呂 磊

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518108；2.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518108

為了及時(shí)有效的治療孕產(chǎn)婦及新生兒GBS感染，本文對該院自2012年1月1日—12月31日前來就診的408例圍產(chǎn)期孕婦及其分娩新生兒進(jìn)行GBS的感染率以及耐藥性臨床分析，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月1日—2012年12月31日的408例圍產(chǎn)期孕婦及其分娩的415例新生兒進(jìn)行GBS感染率以及耐藥性臨床調(diào)查研究，孕婦年齡在23～39歲之間，平均年齡在（29.5±1.5）歲；首胎患者為366例、二胎及以上患者為42例。

1.2 方法

408例圍產(chǎn)期孕婦及其分娩的415例新生兒進(jìn)行樣本采集，GBS細(xì)菌鑒定，并通過藥敏試驗(yàn)細(xì)菌耐藥性研究。

1.2.1 標(biāo)本采集 對408例圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行陰道分泌物采集，采集時(shí)間為產(chǎn)道常規(guī)消毒前，采集方法為使用無菌棉拭子對臨產(chǎn)孕婦陰道粘膜和直腸分泌物分別進(jìn)行培養(yǎng)。之后將其置分別接種到選擇性培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18～24 h后對α溶血的革蘭陽性球菌菌落進(jìn)行涂片鏡檢并分純培養(yǎng)。對415例新生兒進(jìn)行臍帶血標(biāo)本采集。血培養(yǎng)采用梅里埃血培養(yǎng)瓶，在血培養(yǎng)儀內(nèi)培養(yǎng)7 d。如有細(xì)菌生長則進(jìn)行分純培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)[1]。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 檢驗(yàn)標(biāo)本在妥-海氏肉湯試管中進(jìn)行初步增菌，之后將其于濃度為5%羊血營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上接種，進(jìn)行分離培養(yǎng)，培養(yǎng)環(huán)境為含有濃度為5%二氧化碳，培養(yǎng)時(shí)間為18～24 h，之后對其菌落形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.2.3 藥物敏感試驗(yàn) 采用SIEMENS細(xì)菌鑒定儀及OXOID的鏈球菌血清鑒定試劑盒進(jìn)行細(xì)菌鑒定。鑒定為GBS后，保存菌種并做藥敏試驗(yàn)。試劑盒為ATB Strep，詳細(xì)操作方法均根據(jù)試劑盒實(shí)驗(yàn)說明完成。藥敏試驗(yàn)：按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，取0.5麥?zhǔn)蠁挝籊BS菌液涂布于血MH平板上，貼上青霉素、氨芐青霉素、萬古霉素、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢唑啉等6種藥物紙片，置二氧化碳箱中培養(yǎng)18～24 h，測量抑菌圈，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)菌株做陽性對照。

2 結(jié)果與討論

2.1 圍產(chǎn)期孕婦及新生兒GBS感染情況統(tǒng)計(jì)

408例圍產(chǎn)期孕婦GBS陽性檢測率為21.1%，415例新生兒的GBS陽性檢測率為3.1%，提示圍產(chǎn)期孕婦及新生兒GBS檢測陽性率較去年有所上升，新生兒感染率依然較低，但新生兒早發(fā)型GBS感染有增加的趨勢，通過母嬰傳播的概率為15.1%，可見在所研究的樣本中，母嬰傳播的概率低于CDC統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)（40%～70%），但仍然值得我們提高警惕。因此，及時(shí)的進(jìn)行GBS預(yù)防檢查，對GBS感染的孕婦應(yīng)及早進(jìn)行治療，同時(shí)對GBS早發(fā)型新生兒進(jìn)行住院治療，并定期對新生兒進(jìn)行GBS檢查，避免晚發(fā)型GBS感染。

2.2 藥敏試驗(yàn)檢測結(jié)果分析

從圍產(chǎn)期孕婦臨床樣本分離得到的86株GBS菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對頭孢唑啉、左氧氟沙星和萬古霉素均敏感, 對青霉素和氨芐青霉素雖然沒有耐藥但其中介率達(dá)到6.8%。對克林霉素的耐藥率和中介率分別為10.6%和16.5%。從上述數(shù)據(jù)顯示，GBS耐藥性有所增強(qiáng)，后期將對其耐藥機(jī)制進(jìn)行研究。從而為新藥開發(fā)提供參考，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)，防止耐藥性的增加。2008年臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所（CLSI）推薦：分娩期婦女B群鏈球菌預(yù)防性用藥，推薦使用青霉素和氨芐西林。試驗(yàn)結(jié)果與CLSI的推薦不相符之處尤其應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。

[1] 馬元，洪云，張國英.B族鏈球菌感染與胎膜早破[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（9）：1078-1079.