趙昌峰

江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇吳江 215200

很多人眼瞼上都會(huì)長一些小腫物，尤其是靠近瞼緣周圍及淚小點(diǎn)周圍，是眼科門診較為常見的疾病之一，此類腫物大部分是良性的，例如：肉芽增生、色素痣等等，因靠近淚小點(diǎn)以及瞼緣，若不切除將有可能逐漸變大，影響美觀甚至于會(huì)感到異物感和遮擋視線，而且會(huì)有惡化的可能[1]，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)或激光。但是，此類患者眼瞼腫物位置特殊，常規(guī)手術(shù)或激光風(fēng)險(xiǎn)比較大，既有可能影響美觀，又有可能損傷淚小點(diǎn)的功能及瞼緣位置，甚至誤傷眼球。該院應(yīng)用在顯微鏡下切除眼瞼小腫物，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2012年1月收治的96例有眼瞼小腫物的患者（96只眼）作為研究對象，其中男46例，女50例，年齡為5～57歲，平均年齡為（27.5±3.9）歲。小腫物分類：肉芽增生17例，色素痣26例，扁平疣10例，眼瞼黃色瘤23例，眼瞼皮膚血管瘤16例，乳頭狀瘤4例。病程從半年到5年不等，平均病程為2.7年。小腫物大小在1.0mm ×1.0 mm～6.5 mm×6.5 mm之間。眼瞼小腫物的位置有68例患者位于上眼瞼，28例位于下眼瞼，全部患者無上下眼瞼都有小腫物的患者。且經(jīng)過病理檢查，96例患者均為良性腫物，無一例惡性腫瘤。

1.2 方法

術(shù)前對全部患者的視力、眼瞼和淚小點(diǎn)的功能進(jìn)行測試，詳細(xì)檢查眼部情況并記錄。在手術(shù)中常規(guī)使用地卡因進(jìn)行表面麻醉，在眼瞼腫物表面、穹窿部結(jié)膜下注射利多卡因麻醉，輕壓5 min后進(jìn)行手術(shù)。調(diào)整顯微鏡，使術(shù)野清晰，使用眼科鑷夾住眼瞼腫物，尖刀片在腫物周圍做一個(gè)垂直于眼瞼腫物的切口，注意切口大小與腫物相近，用彎剪做鈍性分離，游離腫物直至完全分離，剝離腫物后送病檢，然后根據(jù)切口的大小使用5～0絲線間斷縫合傷口。

2 結(jié)果

本次研究96例患者全部治愈，治愈率100%，其中經(jīng)一次手術(shù)治愈者94例，所占比率為97.92%，小腫物完全被切除，且淚小點(diǎn)功能正常、瞼緣位置正常，術(shù)后傷口均結(jié)痂，并在1周內(nèi)結(jié)痂脫落，疤痕不明顯，不影響美觀。術(shù)后對患者隨訪1～2年未見復(fù)發(fā)者。經(jīng)過二次手術(shù)治愈者2例，所占比率為2.08%，此2例患者均為色素痣患者，在術(shù)后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有少量的腫物殘留，立即進(jìn)行第二次手術(shù)，并得到治愈，在此后的1～2年的隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

3 討論

眼瞼腫物以前常用的治療方法是傳統(tǒng)的手術(shù)治療以及激光治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療手術(shù)切口較大，較深，術(shù)后疤痕大，影響美觀，而且術(shù)后容易出現(xiàn)感染以及淚小點(diǎn)功能受損。激光治療則應(yīng)用范圍很小[2]，只對集中特定的腫物具有效果，而且很難一次性治愈，需要反復(fù)治療，給患者帶來很多不必要的麻煩。

與以上方法相比在顯微鏡下手術(shù)治療具有非常明顯的優(yōu)勢：利用眼科醫(yī)生在顯微鏡下的操作技術(shù)，手術(shù)步驟簡單方便，節(jié)省時(shí)間，減少了患者在手術(shù)過程中的痛苦；此手術(shù)創(chuàng)口非常小，而且在手術(shù)后只需采取簡單的止血措施就會(huì)結(jié)痂[3]；手術(shù)過程中的視野較為清晰，且解剖層次感清晰，加之浸潤性麻醉，能促進(jìn)腫物與腫物下方組織之間的分離，避免在分離過程中對眼瞼產(chǎn)生損傷，并會(huì)避免切口不整齊，防止眼瞼受損，患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生少。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中雖然簡單方便，但是還是應(yīng)該細(xì)心、謹(jǐn)慎，畢竟進(jìn)行手術(shù)的部位是人的眼部，一旦出現(xiàn)意外就是無法挽回的事故。為減少眼部手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：色素痣切除時(shí)切口應(yīng)距肉眼可見色素痣外1 mm處，以免切除不徹底而局部復(fù)發(fā)，本次研究對象兩例復(fù)發(fā)者均為色素痣患者；血管瘤的手術(shù)切除中應(yīng)注意止血，以防術(shù)中出血較多致手術(shù)難以進(jìn)行，出血較多者需結(jié)扎瘤體輸入血管，手術(shù)中切除不盡容易復(fù)發(fā)，切除過多易影響眼瞼美觀；黃色瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率較大，由于黃色瘤較大，手術(shù)切除后皮膚缺失較多，因此，縫合時(shí)局部皮膚較緊，出現(xiàn)瞼緣切跡、眼瞼閉合不全、眼瞼外翻，因此，在手術(shù)過程中要特別注意對眼球、眼瞼以及淚小點(diǎn)的保護(hù)；皮樣囊腫的切除手術(shù)中，因囊腫較大，切除中未將全部囊壁切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率增加，手術(shù)中不可將囊壁破壞，應(yīng)取出完整的囊壁，若囊腫較大，可以將周圍的其他組織作為填充物[4]；眼瞼乳頭狀瘤切除手術(shù)的注意事項(xiàng)中，主要是對于體積較大的乳頭狀瘤的手術(shù)，手術(shù)切除后可能留下一定程度的切跡和損傷，術(shù)后可通過整修創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用在顯微鏡下手術(shù)切除眼瞼小腫物，手術(shù)簡單方便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口非常小，術(shù)后不會(huì)留下明顯的瘢痕，不會(huì)影響美觀，而且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，一次手術(shù)治愈率非常高，非常值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1] 姚志.眼瞼腫物的切除與術(shù)后缺損的修復(fù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（10）：1014-1015.

[2] 張燕，陳彥鵬，鄭艷珍，等.眼瞼腫物105例臨床分析[J].國際眼科雜志，2012，12（6）：1183-1184.

[3] 金光，劉鶴松，張可佳，等.老年人內(nèi)眥及鼻根部皮膚腫物切除后的創(chuàng)面修復(fù)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：319-321.

[4] 孫永健.淺談軟性角膜接觸鏡在眼瞼腫物切除術(shù)后的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（11）：63.

[5] 屠永芳，金書紅，王道宏.眼瞼皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)良性瞼緣腫物切除所致瞼緣缺損72例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：75-77.

[6] 安梅.瞼緣腫物應(yīng)用CO2激光治療的療效觀察[J].中外健康文摘，2009，6（18）：77-78.