徐 淼

長春市第六醫(yī)院，吉林長春 130052

現(xiàn)今，顱腦外傷的發(fā)病幾率越來越高，受到外傷后，越來越多的患者出現(xiàn)精神癥狀。雖然國外資料統(tǒng)計發(fā)病率為4%～8.9%，但是經(jīng)過臨床分析總結(jié)，顱腦外傷后出現(xiàn)精神病癥狀的患者數(shù)量不在少數(shù)[1]。對于顱腦外傷后出現(xiàn)精神癥狀的患者來說，這是一種嚴重的并發(fā)癥。該院選擇2010年9月—2012年9月間進行診治的326例顱腦外傷的患者，所有患者的表現(xiàn)都為早期精神癥狀，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2010年9月—2012年9月間進行診治的326例顱腦外傷的患者，所有患者的都表現(xiàn)為早期精神癥狀，其中208例為男性，118例為女性；年齡在16～69歲之間，平均為34.6歲。所選的患者診斷均符合中國精神疾病診斷標準與分類方案中闡明的腦外傷患者出現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙所引起的精神障礙診斷標準。患者的患病時間在1 d～3個月，平均為21 d。經(jīng)系統(tǒng)檢查所有病例未發(fā)現(xiàn)有精神異常史，有家族史的患者6例，無其他異常情況。

1.2 顱腦損傷類型

由車禍導(dǎo)致顱腦損傷的患者有230例，墜落傷導(dǎo)致的顱腦損傷患者有46例，50例為打擊傷導(dǎo)致的顱腦損傷。所有患者均表現(xiàn)出昏迷史，時間長短不一，大概在20 min～48 d不等，平均為78 h，從受傷到患者出現(xiàn)精神障礙中間間隔的時間大概為3 h～48 d。根據(jù)GCS評分：10例患者在12～15分，22例患者在9～12分，294例患者在5～8分。

1.3 精神病性癥狀

1.3.1 智能障礙 出現(xiàn)不同程度的智能損害患者有274例，其中出現(xiàn)記憶損害的190例，出現(xiàn)理解力下降的48例，記算力受到損傷的18例。

1.3.2 聯(lián)想障礙 患者臨床上主要表現(xiàn)：其中170例患者表現(xiàn)為思維破裂、贅述及松弛；26例以被害妄想為主要表現(xiàn)；其余的患者有嫉妒妄想及夸大妄想等癥狀。78例患者出現(xiàn)幻聽，其中2例同時出現(xiàn)幻視，122例出現(xiàn)情感淡漠或者不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為欣快或者癡笑。

1.3.3 行為障礙 本文所選的患者中有232例患者表現(xiàn)為違拗、愚蠢、行為紊亂及幼稚等，其他的還可伴有作態(tài)、行為怪異、孤獨行為以及木僵等等。194例患者表現(xiàn)為躁狂癥狀，其中表現(xiàn)為躁狂綜合征的72例；還有與分裂樣癥狀同時存在的患者有100例，先出現(xiàn)躁狂癥狀的患者16例，之后才表現(xiàn)為精神病癥狀，與抑郁癥癥狀同時存在的患者有2例。

1.4 輔助檢查

所有患者都進行了MRI及CT檢查，結(jié)果均有異常表現(xiàn)，損傷早期即出現(xiàn)了程度不等的腦挫裂傷，其中88例為顳葉，128例為額葉，68例為額葉并發(fā)顳葉，10例為基底節(jié)部損傷，在枕、頂葉的14例，多部位損傷的18例。其中損傷合并了硬膜外血腫6例，硬膜下血腫116例，腦內(nèi)血腫26例。較長時間昏迷的患者中被檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水的42例，硬膜下積液26例，腦白質(zhì)變性36例。

1.5 治療方法

將所選的患者分為兩組。A組患者進行治療時選擇：抗精神病藥物（奮乃靜/氯氮平）+神經(jīng)營養(yǎng)藥物＋抗癲癇藥物（德巴金緩釋片）。B組患者進行治療時選擇：活血藥物（紅花黃色素＋復(fù)方丹參）＋高壓氧治療（3個療程）＋抗精神病藥物（奮乃靜/氯氮平）＋神經(jīng)營養(yǎng)藥物＋抗癲癇藥物（德巴金緩釋片）。在選用抗精神病藥物時首選氯氮平，用量由少到多，連續(xù)應(yīng)用兩周后，如臨床效果不理想，可更換藥物，應(yīng)用奮乃靜，臨床癥狀有所緩解后可逐漸減量[2]。

1.6 療效判斷標準

無效的標準為：經(jīng)過臨床治療后患者的精神癥狀未見改變。好轉(zhuǎn)的標準為：精神癥狀有所改善，還沒完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；治愈的標準為：患者臨床癥狀消失，各項指標恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀，經(jīng)過臨床治療后有效率達到65.0%，昏迷時間不長的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%，長時間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及智能障礙，出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查，表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷，經(jīng)過神經(jīng)營養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療，其有效率為77.9%。

A組中的82例患者，經(jīng)過積極的治療后，有8例得到治愈，14例好轉(zhuǎn)，有效率為26.8%（有12例患者由于經(jīng)濟原因放棄治療）；B組中的244例患者，經(jīng)過積極的治療后，有74例得到治愈，116例好轉(zhuǎn)，有效率為77.9%（有6例患者由于經(jīng)濟原因放棄治療）。比較兩組患者的臨床治療效果，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P ＜ 0.001）。

3 討論

顱腦外傷后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期精神癥狀，這個問題已經(jīng)被臨床醫(yī)生所認知，最近幾年，其發(fā)病率逐漸增加，出現(xiàn)精神癥狀的患者給家庭和社會帶來了諸多影響，這已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生和患者家屬的重視。因而，必須對顱腦外傷后引起精神癥狀的患者予以重視。如果對顱腦外傷早期出現(xiàn)精神癥狀的患者采取正確的治療方法，會明顯降低患者的病殘。

本文的研究表明額顳葉損傷的患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率相對較高，這和Fujii等學者統(tǒng)計的結(jié)果一致[3]。額葉和邊緣系統(tǒng)特別是海馬部位的損傷，是導(dǎo)致精神癥狀的主要中樞部位，因而，在顱腦受到損傷的早期即行MRI檢查，了解有無損傷額葉、顳葉內(nèi)側(cè)。對于此類患者，可在損傷早期應(yīng)用活血藥物，這樣可降低患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率。

顱腦外傷程度與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系：不論是開放性顱腦損傷還是閉合性顱腦損傷，都可以引起早期精神癥狀[4]。本文的研究表明，重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀，經(jīng)過臨床治療后有效率達到65.0%，昏迷時間不長的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%，長時間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及職能障礙，出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查，表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷，經(jīng)過神經(jīng)營養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療，其有效率為77.9%。

昏迷時間與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系：本文的研究指出，長時間處于昏迷的患者多有幼稚愚蠢以及智能障礙等行為，而昏迷時間較短的患者多有躁狂的癥狀。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是：顱腦嚴重損傷會引起智力下降，而長時間的昏迷會加重患者的智能障礙，同時引起肢體活動功能障礙，此時大面積的大腦皮層被抑制，進而出現(xiàn)幼稚愚蠢的行為，而沒有出現(xiàn)躁狂的狀態(tài)。

出現(xiàn)精神癥狀的患者進行綜合治療非常重要，當患者顱腦損傷后出現(xiàn)精神癥狀，大多數(shù)情況下都存在著額顳葉的損傷，額顳葉損傷的患者易引起癲癇發(fā)作，雖然不是每個患者都會引發(fā)癲癇，但是患者入院后常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物是非常有用的，因而我們這些患者常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物[5]。本文研究指出，腦外傷的患者給予活血、高壓氧以及神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療后，可明顯改善患者的精神癥狀。因為活血及高壓氧治療能夠加快恢復(fù)外傷后處于睡眠的細胞，因此，建議在無禁忌癥的情況下早期應(yīng)用活血及高壓氧治療。

綜上所述，重型顱腦損傷的患者出現(xiàn)早期精神病癥狀的發(fā)生率較高，需要采取綜合治療的方式，這樣臨床治療效果較好。

[1] 辛泉，張新宇.重型顱腦損傷后早期精神障礙的臨床分析[J].華西醫(yī)學，2009（10）：2501-2503.

[2] 吳明偉，廖振南.急性顱腦損傷早期并發(fā)精神障礙（附108例分析）[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008（4）：647.

[3] 孫書勤，李玉著，呂祖光，等.顱腦損傷后發(fā)生精神癥狀143例[J].中國臨床醫(yī)生，2008（12）：46-47.

[4] 張浩，姜德國，童凌云，等.顱腦外傷并發(fā)精神障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011（5）：523-524.

[5] 趙暉，謝雄根，嚴擁軍，等.重型顱腦外傷并發(fā)精神障礙[J].醫(yī)學臨床研究，2005，22（4）：487-489.