呂慶尚

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒一科，云南曲靖 655000

脾具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能它是人體重要的淋巴器官。它之所以被稱為 “人體血庫”是因?yàn)槠浜控S富，能夠緊急向其他器官補(bǔ)充血液。隨著人類對脾臟免疫功能的認(rèn)識(shí)不斷深入以及外科技術(shù)的進(jìn)步，保留脾臟功能治療方法越來越受到重視，傳統(tǒng)的全脾切除脾臟破裂的方法受到挑戰(zhàn)，近年來在外傷性脾破裂的主張實(shí)施保脾術(shù)[1]。本文回顧2004年6月—2012年6月在該院接受治療的脾破裂患者66例的臨床資料，所有患者均接受脾動(dòng)脈結(jié)扎加脾部分切除治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2004年6月—2012年6月在該院接受治療的脾破裂患者66例的臨床資料，所有患者均接受脾動(dòng)脈結(jié)扎加脾部分切除治療，其中男性45例，女性21例，年齡在10~50歲之間，平均年齡33歲。所有患者損傷程度根據(jù)全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)脾臟損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其平均為I～Ⅲ級(jí)，其中I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)26例。致傷原因：墜落傷8例，車禍傷41例，刀刺傷7例，打擊傷10例.其中伴有腹膜后血腫、左腎挫裂傷7例，腦挫傷2例，胃腸道挫裂傷3例，胸部損傷（肋骨骨折、血?dú)庑兀?例，肝破裂4例，胰腺挫傷3例。損傷部位：脾上極損傷21例，脾中央損傷8例，脾下極損傷36例，均屬真性破裂。所有患者均有不同程度的腹膜炎體征及腹痛。經(jīng)腹腔穿刺、CT及B超等檢查確診。

1.2 治療方法

所有患者均采取靜脈復(fù)合麻醉或硬膜外麻醉，遇到急診時(shí)要采用正中或左上腹直肌切口入腹。為了選擇更好的手術(shù)方式，先對全腹腔進(jìn)行觀察，檢查脾臟損傷的具體情況。如在脾部切除手術(shù)之后，主治醫(yī)師應(yīng)馬上用左手控制患者閉門，同時(shí)，在脾胃韌帶沒有血管位置快速截口，在胰尾處附近將動(dòng)脈血管分離開來，并進(jìn)行雙重結(jié)扎。這樣可以有效的避免出血，之后再將脾臟托提到切口表面，在脾窩處用紗布?jí)K將其墊起。依據(jù)脾臟損傷的具體情況來決定應(yīng)保留脾臟的部位。先將失活破碎的脾碎塊清除，如可以修補(bǔ)的患者則盡量在修補(bǔ)保留。

手術(shù)正在進(jìn)行的時(shí)候，盡量避免結(jié)扎脾胃韌帶的上級(jí)，并將胃短血管保護(hù)好，確保脾上級(jí)部位的完好。在必要的情況下保留脾下級(jí)部位，則應(yīng)該保留下級(jí)脾的脾胃韌帶以及結(jié)腸韌帶，同時(shí)注意保護(hù)胃網(wǎng)膜左血管。

在分離、結(jié)扎被切除部位的脾臟脾動(dòng)、靜脈分支，應(yīng)保證在距離血運(yùn)良好的部位大概1 cm處，用鉗夾將缺血的脾臟切斷，并將殘脾斷面血管結(jié)扎起來，使用人體可以吸收的外科縫線，將脾臟斷面用褥式交鎖縫合，用電刀片狀燒灼殘脾膈面將脾臟被膜破壞。最后把殘脾用大網(wǎng)膜包囊起來，這樣有利于血供豐富的大網(wǎng)膜與手術(shù)后殘脾充分粘接，并建立側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。

2 結(jié)果

本組無一例手術(shù)死亡患者，術(shù)后（9 d內(nèi)）出現(xiàn)早期并發(fā)癥患者17例，占25.27%，其中發(fā)熱有9例，腸梗阻3例，切口感染3例，脾窩積液2例，均經(jīng)過對癥治療后痊愈。所有患者未出現(xiàn)腹腔內(nèi)再出血、膈下膿腫、血管栓塞等并發(fā)癥。在手術(shù)后2周以及3個(gè)月對患者進(jìn)行CT或多普勒超聲復(fù)查，殘脾顯示均分清晰，無脾內(nèi)積液、萎縮和壞死現(xiàn)象，密度較為均勻，提示血供良好。

3 討論

脾臟作為人身體要器官之一，其具有很多重要的功能，對內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能起保護(hù)作用，其中包括免疫、血液的保護(hù)。同時(shí)，對部分正?；蛲暾钠⑴K功能也起到相應(yīng)的保護(hù)作用，不但能增強(qiáng)抗感染抗腫瘤能力，還能維持機(jī)體健康，甚至對正處于發(fā)育中的青少年免疫都起到非常重要的作用。據(jù)相關(guān)研究證明[2]，絕大多數(shù)患者在脾部切除手術(shù)之后，所剩下的余脾組織均可實(shí)現(xiàn)脾臟的免疫功能。

綜上所述，由于將患者的生命放在第一位，對脾損傷患者進(jìn)行保脾手術(shù)應(yīng)遵循先保命后保脾的原則，因此血流動(dòng)力學(xué)等生命體征平穩(wěn)是在進(jìn)行脾部分切除術(shù)的前提[3]。應(yīng)進(jìn)行全脾切除手術(shù)的患者有：休克嚴(yán)重、身體情況較差或存在顯著的多臟器損傷、腹腔污染患者。相對于身體生命體征較為穩(wěn)定的外傷型脾破裂患者，需給予脾部進(jìn)行脾動(dòng)脈結(jié)扎切除手術(shù)是可靠安全的手術(shù)方法，切遠(yuǎn)期治療效果滿意。

[1]劉昌，劉鋒，陳變玲，等.創(chuàng)傷性脾破裂的診治：附184例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2004，13（7）：531-533.

[2]高君，張延峰，丁雪梅，等.外傷性脾破裂現(xiàn)代救治及相關(guān)問題[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（11）：58-59.

[3]唐炳林.保脾治療外傷性脾破裂的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（5）：16-17.