侯會(huì)影

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急診科中是一種較常見的急危重癥，發(fā)病率和死亡率較高。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是因?yàn)榧毙院粑ソ?、休克、急性腦水腫、心肌損害而導(dǎo)致死亡，其中死亡原因中最常見的就是呼吸衰竭。為了減少急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的死亡率，針對(duì)該中毒患者在近幾年來也采取了較積極的相關(guān)綜合治療，取得了一定療效[1-2]。現(xiàn)在對(duì)該院在2012年1—8月收治的54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的急診搶救過程進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用清理呼吸道、抗膽堿能藥物、機(jī)械通氣等治療方法，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院在2012年1—8月收治的54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的急診搶救過程進(jìn)行回顧性分析，男性患者占18例，女性患者占38例，患者的年齡15～82歲之間。其中經(jīng)過呼吸道中毒的患者占2例，消化道中毒的患者占352例，患者中毒的時(shí)間最長(zhǎng)是8 h，最短的時(shí)間是30 min。18例患者呼吸的頻率每分鐘小于6次，22例患者停止了呼吸，其中14例患者心跳的呼吸停止。所有的患者經(jīng)過臨床確診54例患者都有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史，應(yīng)用清理呼吸道、抗膽堿能藥物、機(jī)械通氣等治療方法，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

1.2 方法

對(duì)所有的患者進(jìn)行臨床診斷，54例患者都明確顯示有有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒史，2例患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的明確檢驗(yàn)確診，患者在進(jìn)行臨床診斷和對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)都要符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用抗膽堿能和膽堿酯酶復(fù)能進(jìn)行治療，患者就診后要立刻給予肌注或者靜注2～6 mg鹽酸戊乙奎醚、1～2 g氯解磷定，對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，進(jìn)行洗胃和留置胃管進(jìn)行觀察，給予患者呼吸支持。進(jìn)行直視氣管插管的機(jī)械輔助呼吸治療的患者占32例，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)來輔助呼吸的患者占22例，其中癥狀沒有得到改善的12例患者改用直視氣管插管的機(jī)械輔助呼吸進(jìn)行治療，14例患者心跳停止給予患者心外按壓復(fù)蘇治療以及血液凈化、腦復(fù)蘇和其他的治療方法。

2 結(jié)果

通過急診搶救過程的觀察分析，通過對(duì)呼吸道分泌物的清理和使用抗膽堿能藥物治療后呼吸衰竭得到改善的患者占12例，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的患者占22例，其中12例患者的癥狀沒有得到改善改用氣管插管的機(jī)械輔助呼吸進(jìn)行治療，應(yīng)用氣管插管的32例患者中并發(fā)右下肺不張的患者占12例，放棄治療的患者占4例，2例患者死亡，42例患者治愈出院。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和呼吸衰竭是在同一個(gè)病理基礎(chǔ)上的兩個(gè)不同的階段，大多數(shù)的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒換專業(yè)在呼吸停止或者呼吸減慢的初期心跳會(huì)有短暫的延續(xù)，因此對(duì)患者的通氣和缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)改善，能夠避免患者心跳停止。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為患者口鼻的分泌物逐漸增加，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸減慢的癥狀最終導(dǎo)致呼吸停止。因此對(duì)于早期急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者及時(shí)有效地改善患者的缺氧狀態(tài)能夠促進(jìn)搶救的成功率[3]。

進(jìn)行搶救時(shí)要及時(shí)的建立人工氣道，能夠縮短腦部缺氧的時(shí)間、保證適當(dāng)腦灌注壓。在后續(xù)治療的階段，缺氧性的腦損害在早期的病理變化主要表現(xiàn)為腦間質(zhì)水腫和腦細(xì)胞水腫，因?yàn)榧毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的內(nèi)環(huán)境部穩(wěn)定，加上大量的使用甘露醇可能會(huì)造成急性腎小管出現(xiàn)壞死，因此要用250 mL甘油果糖進(jìn)行靜脈滴注治療?；颊咴趶?fù)蘇后肌體的免疫會(huì)出現(xiàn)失衡，因此要注重抗氧化治療。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和呼吸衰竭搶救的基礎(chǔ)就是對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清理、早期給予足量的抗膽堿能藥物，搶救的重要手段就是無創(chuàng)以及有創(chuàng)的呼吸支持，注重對(duì)患者腦復(fù)蘇的治療，能夠提高搶救的成功率，降低呼吸衰竭的發(fā)生率從而減少了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒比呼吸衰竭患者的死亡率。

[1] 吳影.氣管插管在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃過程中的應(yīng)用42例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，7（5）：68-69.

[2] 努爾蘭·阿合西塔依，馬麗娜·艾山拜，劉宇.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，26（24）：106-107.

[3] 范姝文.機(jī)械通氣治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭46例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，12（10）：95-96.