范興忠

張家港市衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇 張家港 215600

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，民營醫(yī)院迎來了長足的發(fā)展，但與此同時，民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流動加大，各地出現(xiàn)了假冒高級職稱專家坐診，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨立開展醫(yī)療活動、醫(yī)技人員跨專業(yè)執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象，帶來一系列醫(yī)療安全隱患和醫(yī)院管理問題，助長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員[1]、超診療科目等違法行為的發(fā)生。張家港市在民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流動管理上采取了一定措施，作了一些探索，使得民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流動更加合理規(guī)范，也達(dá)到了進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)行為的目的?，F(xiàn)就主要做法和體會做一些探討。

1 主要做法

1.1 推行衛(wèi)生技術(shù)人員備案管理

2005年開始，針對醫(yī)院邀請副主任醫(yī)師以上專家來院坐診的實際情況，制定了《張家港市衛(wèi)生技術(shù)人員備案管理規(guī)定》。文件規(guī)定，醫(yī)院外聘的上級醫(yī)院或是外埠醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員，每周來院坐診時間少于1天，每月坐診時間少于四天，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門備案。備案對象包括臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉、醫(yī)學(xué)影像人員、檢驗等衛(wèi)技人員，備案應(yīng)當(dāng)提供衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書和職稱證書等證件。此舉有效防范了民營醫(yī)院假專家坐診、使用無資格人員上崗行為，凈化醫(yī)療市場。

1.2 地方規(guī)章規(guī)定3個月試用期

民營醫(yī)院人員流動性大，醫(yī)師未辦理更變注冊現(xiàn)象普遍，根據(jù)地方規(guī)章[2]，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用有資格的醫(yī)務(wù)人員從事診療活動，及時辦理其注冊或者變更注冊手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)務(wù)人員如確需進(jìn)行短期試用的，可給予3個月以內(nèi)的試用期，但應(yīng)當(dāng)提供擬聘單位的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的副本、受聘醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書（職稱證書）和聘用合約，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。試用期滿后如確需聘用，應(yīng)在一個月內(nèi)辦理變更注冊手續(xù)。對于逾期不辦理變更注冊手續(xù)的，按照《處方管理辦法》第五十四條使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處罰。給予試用人員3個月的試用期，一個月的變更注冊時間，體現(xiàn)了對民營醫(yī)院的人性化管理，也是應(yīng)對人員流動采取的科學(xué)有效的舉措。

1.3 執(zhí)行醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)地點管理

對于本市范圍內(nèi)醫(yī)師在2個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，根據(jù)《蘇州市執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)地點管理實施辦法（試行）》，開展了醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)地點注冊管理工作。規(guī)定：①適用于第一執(zhí)業(yè)地點在本市行政區(qū)域內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。②第二執(zhí)業(yè)地點,是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本市行政區(qū)域內(nèi)第一執(zhí)業(yè)地點以外的其他醫(yī)療,預(yù)防,保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不含第一執(zhí)業(yè)地點的分支機(jī)構(gòu)。③第二執(zhí)業(yè)地點實行備案制，備案有效期為一年.超過一年的，應(yīng)當(dāng)重新備案。④第二執(zhí)業(yè)地點聘用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：①具有中級以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱；②取得第一執(zhí)業(yè)地點的同意；③身體健康，能勝任工作；④執(zhí)業(yè)類別和范圍應(yīng)在第二執(zhí)業(yè)地點診療科目范圍內(nèi)。上海市閔行區(qū)于2010年開展了"醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究"課題研究[3]，認(rèn)為有助于縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、醫(yī)療水平的差別，有效發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的個人價值及其主體作用。筆者認(rèn)為，衛(wèi)生技術(shù)人員在本行政區(qū)域內(nèi)合法流動，是衛(wèi)生人力資源合理使用的一種形式，衛(wèi)生資源分配進(jìn)一步優(yōu)化，百姓享受到了更好的醫(yī)療服務(wù)，得到實惠。

1.4 開展醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)信息公示

根據(jù)《蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)佩帶統(tǒng)一的載有本人相關(guān)執(zhí)業(yè)信息內(nèi)容的標(biāo)牌的規(guī)定，我市建立了衛(wèi)生技術(shù)人員的檔案，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一制作胸卡，標(biāo)注姓名、職稱、專業(yè)等執(zhí)業(yè)信息內(nèi)容，進(jìn)行編號管理。同時將醫(yī)務(wù)人員照片、執(zhí)業(yè)信息公示于醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯位置，接受群眾監(jiān)督。我市的這一做法也是符合衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》要求，并作為全市醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示的重要手段予以推進(jìn)，山東省鄒城市也有相應(yīng)的實踐[4]。

2 體會

2.1 加強(qiáng)監(jiān)督檢查

不定期檢查和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督相結(jié)合，要動態(tài)掌握民營醫(yī)院流動衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。監(jiān)督檢查中還要針對發(fā)現(xiàn)的使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等衛(wèi)生違法行為，嚴(yán)格按照法律法規(guī)予以查處。

2.2 完善工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力

從醫(yī)政管理、人事管理等角度對待衛(wèi)生技術(shù)人員備案規(guī)定等舉措，人事管理部門在人員資格審查備案的時候，能及時發(fā)現(xiàn)假冒高級職稱的假專家、甚至是一些假學(xué)歷、假證書、假職稱，從而從源頭上防范這類人員進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免日后非衛(wèi)生技術(shù)人員上崗等違法行為的發(fā)生。醫(yī)政監(jiān)督發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)人員及時通報人事科室，將無資質(zhì)人員及時清理出衛(wèi)生技術(shù)隊伍。醫(yī)政監(jiān)督、人事管理部門實現(xiàn)信息共享、協(xié)同管理。

2.3 建立檔案信息管理

醫(yī)院建立衛(wèi)生技術(shù)人員的檔案，檔案一人一檔，并隨人員流動?？梢越㈦娮訖n案，全市范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，及時更新。檔案內(nèi)容包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息、醫(yī)師定期考核、變更注冊等，實現(xiàn)對衛(wèi)生技術(shù)人員流動的網(wǎng)絡(luò)管理、立體管理。把人員檔案信息作為醫(yī)院建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可信息管理系統(tǒng)[5]的重要內(nèi)容，從而以醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可管理信息化建設(shè)為抓手，提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可執(zhí)法和監(jiān)督的能力，依法執(zhí)業(yè)。

2.4 組織培訓(xùn)，提高人員管理水平

尤其是認(rèn)真開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人、人事科室負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人等管理人員的培訓(xùn)，提高管理人員的法制意識，能認(rèn)識到使用非衛(wèi)生技術(shù)人員帶來的不良后果、法律責(zé)任。并通過對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，使得醫(yī)院管理人員懂得法律，懂得辨別人員跨專業(yè)執(zhí)業(yè)也是違法行為等基本知識，在人員依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上管理好醫(yī)院，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)。

[1]王孜，于永齊，王玉亮，等.79起醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員案件分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2009（5）：558-560.

[2]蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法[Z].蘇州市人民政府令第96號.

[3]顧怡勤.醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查及監(jiān)管對策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（5）：226-228.

[4]徐曉霞，張英，王軍，等.鄒城市實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督公示制的探討[J].中國公共衛(wèi)生管理，2011（6）：676-678.

[5]莊琳.醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可信息管理系統(tǒng)平臺的構(gòu)建探討[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督，2006（4）：294-296.