朱小忠，張曉明，達晨宏

(甘肅省中醫(yī)院放射影像科，蘭州 734000)

臨床上，常有人因肩部疼痛而被診斷為“肩周炎”，使“肩周炎”成為許多其他肩痛原因的“替罪羊”，孰不知肩峰撞擊征才是引起肩部疼痛和功能障礙的常見原因。肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位和腋位將是診斷肩峰撞擊征的重要攝影位置。肩關(guān)節(jié)運動損傷作為臨床常見的骨關(guān)節(jié)運動損傷疾病，除依靠詳盡的臨床查體和MRI 檢查外，傳統(tǒng)X 線平片檢查依然是臨床診斷的有益補充［1-2］?，F(xiàn)將我科拍攝的36 例肩關(guān)節(jié)特殊體位的患者資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011 年1 月至2012 年12月，因肩關(guān)節(jié)疼痛拍攝“肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位和腋位”的患者36 例。應(yīng)用Kadak 數(shù)字化DR ，選肩關(guān)節(jié)攝影模式，影像采集結(jié)束后對圖像進行適當(dāng)處理。

1.2 檢查方法

1.2.1 肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位檢查方法 患者立位面向攝影架，被檢側(cè)貼緊平板探測器，健側(cè)向后旋轉(zhuǎn)60°，雙側(cè)手自然下垂，掌心向前。中心線向足側(cè)傾斜15°，自上而下對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)射入。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)腋位檢查方法 肩關(guān)節(jié)外展90°，上肢抬高與肩齊平。X 線片盒置于肩關(guān)節(jié)上方，X 線以腋窩為中心與片盒成45°角進行投照。中心線向頭側(cè)傾斜，自下向上對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)射入。

2 結(jié) 果

肩胛骨與喙突、肩峰一起組成“Y”形投影，肩胛骨呈正側(cè)位與肋骨完全分離，肱骨頭、肩胛骨、喙突、肩峰端影像無重疊。36 例拍攝肩關(guān)節(jié)特殊體位的患者中，符合標(biāo)準(zhǔn)圖像28 例，不符合標(biāo)準(zhǔn)圖像8 例。36 例患者中均測量肩峰—肱骨頭(A—H)間距。A—H 間距變窄符合肩袖損傷診斷者20 例，占本組病例55.56%，A—H 間距明顯變窄肯定肩袖損傷診斷者11 例，占本組病例30.56%。

3 結(jié) 論

肩關(guān)節(jié)是人體活動幅度最大的關(guān)節(jié)，岡上肌長期遭受摩擦撞擊、擠壓等因素造成慢性累積勞損及本身的腱退行性變。正常A—H 間距的范圍10 ～15 mm，狹窄＜10 mm，肩袖撕裂＞15 mm，為臨床診斷和進一步檢查提供依據(jù)。由于肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性，影像中肩胛骨、喙突、肩峰端影像重疊在一起，不能精確測量其到肱骨頭的距離，影響肩袖損傷的診斷，極易造成漏診和誤診，而肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位和腋位觀察肩關(guān)節(jié)構(gòu)成各骨骨質(zhì)的情況，周圍軟組織密度改變。

肩袖損傷發(fā)病原因是跌倒、投擲、上肢牽拉等急性創(chuàng)傷，反復(fù)過度使用。如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動，例如棒球、排球、網(wǎng)球和游泳。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肩痛，嚴(yán)重者有夜間痛并影響睡眠，不能向患側(cè)睡，疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外側(cè)向三角肌止點放射，與關(guān)節(jié)活動有關(guān)，肌肉力量下降，特別是試圖舉起上臂時力量減弱，關(guān)節(jié)活動度可受到不同程度的限制，除病史、臨床癥狀外，通過肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X 線片可顯示肩袖損傷的間接征象，包括鉤型肩峰、肩袖止點的變化、肱骨頭位置上移等，如果懷疑肩袖損傷還需要MRI 進一步檢查。

［1］ 趙定麟，趙 杰，王義生，主編.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］. 北京:科學(xué)出版社，2007.

［2］ 王學(xué)謙，婁思權(quán)，侯莜魁，等譯. 創(chuàng)傷骨科學(xué)(下卷)［M］. 天津:天津科技翻譯出版公司，2007.