新生兒死亡率是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、社會文明的重要標(biāo)志，同時在很大程度上也影響本地人群的人均期望壽命。掌握新生兒死亡疾病順位的變化，有利于及時調(diào)整對策，提高治療水平，使新生兒死亡率進一步降低。國內(nèi)有關(guān)資料表明，新生兒死亡占嬰兒死亡的55% ～75%［1］，早期新生兒死亡占新生兒死亡率的60%。為了解張掖市新生兒死亡情況，提出切實有效、符合當(dāng)?shù)貙嶋H的干預(yù)措施，本文對張掖市2011－2012年新生兒死亡情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 資料來源于年報數(shù)據(jù)及張掖市六縣、區(qū)自2011年1月1日零點至2012年12月31日24時內(nèi)新生兒出生和死亡資料，死亡資料由專人填寫統(tǒng)一設(shè)計的死亡報告卡及兒童死亡調(diào)查表并上報市級衛(wèi)生行政部門。新生兒死亡疾病診斷按《國際疾病分類》(ICD-10)進行診斷。

1.2 資料收集方法 建立兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，由專人負(fù)責(zé)收集死亡卡片并按區(qū)縣代碼編號;檢查每張卡片的完整性、正確性，不符合要求的卡片及時改正。

1.3 質(zhì)量控制 建立逐級質(zhì)量檢查制度，主要調(diào)查漏報、補報工作。采用隨機抽樣法，每年縣抽查鄉(xiāng)(村)不少于1/2，市抽查鄉(xiāng)(村)不少于1/4，核對上報數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。每年均對各級人員培訓(xùn)婦幼信息收集及整理方法。

1.4 統(tǒng)計分析 資料采用描述性分析及因素分析進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 死亡率 2011年活產(chǎn)12 904人，新生兒死亡83人，死亡率6.43‰;2012年活產(chǎn)12 043人，新生兒死亡73人，死亡率6.06‰，新生兒死亡率2012年比2011年下降了0.37‰。156例新生兒死亡中男80例，女76例，男女之比1.05∶1。

2.2 新生兒死亡與產(chǎn)科因素的關(guān)系 見表1。

表1 新生兒死亡與產(chǎn)科因素的關(guān)系

2.3 新生兒死亡與出生情況關(guān)系 見表2。

表2 新生兒死亡與出生情況關(guān)系

2.4 新生兒死亡與原發(fā)疾病關(guān)系(以第一診斷統(tǒng)計) 見表3。

表3 新生兒死亡與原發(fā)疾病關(guān)系

3 討論

3.1 新生兒死亡相關(guān)因素分析 產(chǎn)科因素以胎膜早破為主，占20.51%，胎膜早破是導(dǎo)致自然早產(chǎn)的主要因素［2］，其次是宮內(nèi)窘迫，占19.23%，多發(fā)生于高危妊娠臨產(chǎn)前后，除危及胎兒在宮內(nèi)的安全外，還可發(fā)生新生兒窒息或出生后永久性神經(jīng)損傷后遺癥甚至死亡［3］，臍帶異常是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素［4］。因此，重視孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)高危因素并給予及時、正確的處理。從本文調(diào)查結(jié)果可以看出胎齡滿28～36周新生兒死亡56例，死亡率為2.24‰，死亡構(gòu)成比為35.90%;出生體質(zhì)量 ＜2 500 g 73 例，死亡率2.92‰，死亡構(gòu)成比占 46.80%;早期新生兒死亡125例，死亡率5.01‰，死亡構(gòu)成比80.12%，其中24 h內(nèi)新生兒死亡35例，死亡率1.4‰，死亡構(gòu)成比28%。由此可見，以正常標(biāo)準(zhǔn)為起點，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低、出生日齡越小，其死亡率愈高，應(yīng)加強護理和救治水平。本資料表明早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、顱內(nèi)出血是新生兒死亡的前四位。劉紅［5］曾報道出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重、肺炎是新生兒死亡的前3位，與本調(diào)查基本一致。

3.2 新生兒死亡干預(yù)措施

3.2.1 國家政策體制干預(yù) 降低新生兒死亡率，需要國家從政策和體制方面做出相應(yīng)的安排和調(diào)整，尤其是增加對公共衛(wèi)生、婦幼保健的投入。取消沒有“準(zhǔn)生證”醫(yī)療機構(gòu)不能接生的政策。

3.2.2 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施 加強圍生期保健管理，減少早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒。積極開展孕產(chǎn)期保健宣教，保證孕婦的良好孕期衛(wèi)生與營養(yǎng)狀態(tài)，定期產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦篩查管理，積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥，最大限度減少早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒。加強出生缺陷三級預(yù)防，降低先天異?；純撼錾省＜哟箢A(yù)防出生缺陷的知識宣傳力度，積極對高風(fēng)險人群開展TORCH篩查、染色體篩查及產(chǎn)前B型超聲胎兒畸形篩查。積極探索和引進先進的產(chǎn)前診斷技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷水平，以降低先天異?；純旱某錾剩?］。加強新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣普及，所有醫(yī)院的產(chǎn)兒科都必須配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備，產(chǎn)兒科醫(yī)生熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù);減少新生兒窒息和死亡率。加強優(yōu)生優(yōu)育科普知識宣傳教育，深化健康促進工作。通過各種方式，廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育科普知識宣傳，促進優(yōu)生、優(yōu)育的良好社會環(huán)境和社會氛圍的形成，提高全社會的優(yōu)生優(yōu)育意識;提高家長對疾病危急重癥的識別能力，及時就診，避免新生兒病情加重或死亡。文獻報道，流動人口圍產(chǎn)兒死亡率可達36.5%，顯著高于常住人口［7］。對此應(yīng)加強地段保健網(wǎng)的作用，督促孕婦建卡和定期檢查，增強流動孕產(chǎn)婦及流動新生兒家長的保健意識，對減低流動人口新生兒死亡率有積極的意義。

［1］歐明才，范明清，陳筱軍，等.四川省50個縣新生兒死亡及有關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，1995，10(1):37-39.

［2］吳麗萍，張 弘，姜 陵.226例早產(chǎn)原因及相關(guān)因素分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(2):434-435.

［3］曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:360-364.

［4］郭淑卿.124例胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)臨床因素分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(28):3970-3971.

［5］劉 紅.甘肅省1996-2005年嬰兒死亡分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，18(10):31.

［6］李彩霞.5歲以下兒童死亡情況分析［J］.中國婦幼保健雜志，2007，22(24):3347.

［7］李桂青，董 蔚.圍產(chǎn)兒死亡與流動人口相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.中國婦幼保健，2008，23(13):1087.