孟建繁，唐 治，朱小忠

(甘肅省中醫(yī)院放射科，蘭州 730050)

肘關(guān)節(jié)骨折在四肢外傷中較為常見(jiàn)，其診斷依據(jù)一般為X 射線平片，但X 射線對(duì)部分隱匿性骨折、復(fù)合骨折、骨折合并脫位者較容易漏診。隨著螺旋CT 冠狀位掃描在臨床檢查中的應(yīng)用，進(jìn)一步完善了肘關(guān)節(jié)骨折診斷，為術(shù)前擬定準(zhǔn)確的手術(shù)方案提供有效依據(jù)［1-3］。筆者收集我院35 例肘關(guān)節(jié)骨折的患者，著重討論雙層螺旋CT(dual-slice spirl CT，DSCT)冠狀位掃描的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年1 月至2010 年9 月的肘關(guān)節(jié)外傷患者35 例，男19 例，女16 例，年齡3 ～70歲，平均37 歲。所有患者行螺旋CT 冠狀掃描前，均行X 線檢查。

1.2 方法 采用美國(guó)東軟公司生產(chǎn)的CT-3000 雙排螺旋CT 掃描機(jī)對(duì)骨折部位行斷層掃描。掃描參數(shù):120 KV，200 mA，層厚3 ～5 mm;掃描范圍包括肱骨髁上3 cm 至尺骨冠突下3 cm。檢查體位:俯臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指向上呈側(cè)位，健肢后伸置于背側(cè)。

2 結(jié) 果

X 線發(fā)現(xiàn)骨折57 處，疑似骨折7 處。CT 冠狀位掃描30 例骨折顯示清晰，8 例髁間、髁上及內(nèi)外側(cè)髁撕脫骨折顯示不滿(mǎn)意，共發(fā)現(xiàn)骨折72 處。其中肱骨髁上骨折2 例，內(nèi)、外側(cè)髁撕脫骨折3 例，髁間骨折3 例，橈骨小頭骨折10 例，橈骨頸骨折4 例，尺骨鷹嘴及滑車(chē)骨折32 例，尺骨冠突骨折15 例，復(fù)合骨折并肱尺關(guān)節(jié)脫位3 例。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，其骨性結(jié)構(gòu)包括肱骨遠(yuǎn)端、橈骨小頭、尺骨鷹嘴及冠狀突。常規(guī)X 線對(duì)其關(guān)節(jié)面骨折的真實(shí)情況不易顯示，骨折線方向及骨折塊相對(duì)移位情況判定也不準(zhǔn)確，特別是肱骨小頭和滑車(chē)同時(shí)發(fā)生骨折，若骨折片移位與肱骨下端重疊，就容易造成漏診［4］。而影響肘關(guān)節(jié)CT 圖像質(zhì)量的因素有CT 的分辨率、偽影和噪聲等，其中偽影是最常見(jiàn)的影響原因。常規(guī)軸位CT 掃描時(shí)，病人仰臥在檢查床上，人體正中矢狀面對(duì)床面中線，并與床面垂直，患肢緊貼軀干，手心向上，然后進(jìn)行掃描［5］。掃描層面包括胸部肋骨、肺組織、脊柱及肘關(guān)節(jié)與胸部之間的空氣間隙。由于在同一層面存在多種組織成分，掃描所得影像偽影多、失真度大，致使肘關(guān)節(jié)影像清晰度和銳利度均較低，不能全面反映肘關(guān)節(jié)病變情況［6］。患者肘關(guān)節(jié)外傷后，由于疼痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，尺橈骨與掃描床垂直，而CT 機(jī)架角度能與掃描體垂直，使冠狀位掃描成為可能。本組病例中，冠狀位掃描顯示尺骨鷹嘴、冠狀突、橈骨小頭骨折的形態(tài)、骨折碎片移位及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系均比較滿(mǎn)意，但肱骨遠(yuǎn)端骨折顯示不滿(mǎn)意，可能是因?yàn)镃T 機(jī)洞孔徑及掃描床床面寬度有限。而要將肱骨與掃描床垂直是非常困難的，且CT 機(jī)架傾斜角度有限，掃描時(shí)也不能與肱骨長(zhǎng)軸平行，故對(duì)肱骨進(jìn)行冠狀位掃描受限。

總之，冠位掃描是肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷重要的補(bǔ)充檢查手段，是X 線平片和常規(guī)CT 的有效補(bǔ)充，可以進(jìn)一步證實(shí)或排除骨折脫位，能立體、直觀地顯示骨折部位，為手術(shù)方案及預(yù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

［1］ 張治邦，王少健，龐學(xué)桂. 螺旋CT 重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(4):367-368.

［2］ 陳明祥，邰學(xué)祥，陳 娟，等. 螺旋CT 多平面和三維重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(5):656-657.

［3］ Chapman V，Grottkau B，Albright M，et al. MDCT of the elbow in pediatric patients with posttraumatic elbow effusions［J］. AJR Am J Roentgenol，2006，187(3):812-817.

［4］ 黎健偉，豆勇剛 魏寬海. 螺旋CT 在肘關(guān)節(jié)周?chē)鷱?fù)雜骨折診斷治療中的應(yīng)用［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(10):930-932.

［5］ 石明國(guó)，主編.實(shí)用CT 影像技術(shù)學(xué)［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995:300-301.

［6］ 沈海龍，姜增斌.肘關(guān)節(jié)的CT 掃描［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(3):378-379.