郭 歡，韓曉霞，魏志英

(1.甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站;2.甘肅省紅十字會黃河醫(yī)院，蘭州 730000)

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD 避孕總?cè)藬?shù)的80%［1］，節(jié)育器異位是放置IUD常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道發(fā)生率約0.04%［2］。為探討節(jié)育器異位的臨床特點(diǎn)及宮、腹腔鏡手術(shù)的治療價值，現(xiàn)對我院行宮、腹腔鏡診治的10 例節(jié)育器異位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003 年8 月至2010 年9 月在我院行宮、腹腔鏡取出節(jié)育器異位10 例患者，均在診所和鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)所放置IUD，術(shù)時情況不詳，術(shù)后有不適及意外懷孕時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位。年齡23 ～38 歲，平均29.8 歲。其中23 ～29 歲7 例，30 ～35歲2 例，38 歲1 例;平均帶器時間2 年。放置術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)外游2 例，6 個月～2 年發(fā)現(xiàn)外游7 例，11年后發(fā)現(xiàn)外游1 例。圓形節(jié)育器異位1 例，“T”形節(jié)育器異位7 例，愛母節(jié)育器異位2 例。10 例患者中哺乳期帶器6 例;子宮前傾或后屈嚴(yán)重者各2 例;術(shù)后有腰痛不適8 例;意外懷孕發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位2例。術(shù)前均經(jīng)B 型超聲、X 線示子宮肌層及盆腔見節(jié)育器，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見節(jié)育器影9 例，1 例在宮腔鏡下見左側(cè)近宮角處有1 cm 長愛母環(huán)縱臂。

1.2 手術(shù)方法 10 例患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，腹腔鏡探查盆腔情況，視術(shù)中情況決定手術(shù)方式。所有病例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，大部分嵌入肌層而部分露出子宮漿膜層或全部嵌入子宮肌層者，在B 型超聲定位下電針切開包裹在節(jié)育器表面的子宮肌層暴露部分節(jié)育器，經(jīng)手術(shù)鉗鉗夾節(jié)育器暴露于子宮壁外部分，剪斷后取出節(jié)育器，子宮創(chuàng)面均行電凝止血;1 例圓環(huán)位于子宮直腸陷窩處重度包裹粘連行鈍、銳性分離粘連后取出。

2 結(jié) 果

腹腔鏡所見:節(jié)育器大部分嵌入肌層，部分露出子宮漿膜層5 例;全部嵌入子宮肌層1 例;宮內(nèi)可見部分縱臂，其余嵌入子宮肌層1 例;全部露于子宮漿膜層與腸管、網(wǎng)膜粘連包裹2 例;子宮直腸陷窩處重度包裹粘連1 例。10 例均在腹腔鏡下完成手術(shù)。1例在取出節(jié)育器后行宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜無出血。10 例均行電凝止血，手術(shù)時間(15.0 ±3.5)min，術(shù)中出血2 ～12 ml，無術(shù)時、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后肛門排氣時間(10.3 ±2.8)h，放置尿管時間(8.0 ±3.4)h，住院時間2.5 d。

3 討 論

節(jié)育器異位分原發(fā)性和繼發(fā)性異位［3］。原發(fā)性異位一般是由于操作不當(dāng)，人為造成子宮穿孔、節(jié)育器異位;繼發(fā)性異位多因IUD 過大、過硬，壓迫子宮內(nèi)膜致宮壁損傷，IUD 逐漸突破宮壁，或因子宮萎縮、宮壁變薄受IUD 壓迫并穿透宮壁導(dǎo)致節(jié)育器異位。其常見原因包括:①操作時機(jī)械性損傷;②暴力操作導(dǎo)致子宮穿孔;③哺乳期或絕經(jīng)后;④IUD大小和子宮腔不適應(yīng)或位置不適當(dāng)，使節(jié)育器發(fā)生嵌頓并發(fā)展成肌層異位;⑤子宮形態(tài)異常，如單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等，IUD 不能適應(yīng)宮腔的形態(tài)而發(fā)生節(jié)育器嵌頓［4］;⑥子宮手術(shù)史:子宮縱隔電切術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)后常規(guī)宮腔放置節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連，但術(shù)后子宮內(nèi)膜的缺失容易發(fā)生宮腔粘連及節(jié)育器嵌頓等情況［5］。

因此，為了避免節(jié)育器異位的發(fā)生，放置“T”或“V”形IUD 時，術(shù)后必須檢查IUD 情況，發(fā)現(xiàn)縱臂嵌入子宮肌層及時取出。上器時嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育技術(shù)操作常規(guī)，子宮位置大小必須檢查正確，根據(jù)探測宮腔深度選取合適的IUD，施術(shù)中力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)［6］。本研究10 例節(jié)育器異位患者中有6 例在哺乳期放置IUD，推測可能由于哺乳期子宮薄而軟，上器時子宮位置大小檢查錯誤導(dǎo)致，導(dǎo)致IUD 部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外。哺乳期放置IUD 不能太大，絕經(jīng)婦女要及時取環(huán)。如果是子宮過度傾屈，可用雙合診行子宮復(fù)位或用宮頸鉗牽拉宮頸，糾正子宮位置后上環(huán)，避免上環(huán)操作不當(dāng)，導(dǎo)致子宮穿孔。

節(jié)育器異位后患者常感到下腹痛、性交痛，術(shù)時的腹痛，常給患者帶來極大痛苦。懷疑節(jié)育器異位時，術(shù)前需經(jīng)B 型超聲、X 線示子宮肌層及盆腔見IUD，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見IUD 影確診。發(fā)生節(jié)育器異位時，傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)腹節(jié)育器異位取出術(shù)，術(shù)中暴露差、找環(huán)困難、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且腹部遺留疤痕，給患者造成額外的損傷。我院采用腹腔鏡下取出節(jié)育器異位，術(shù)中暴露好、找環(huán)容易、取環(huán)順利、損傷小、術(shù)后恢復(fù)好、住院時間短、不留疤痕，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 樂 杰，主編. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 羅戀梅，劉珠鳳，朱 蘭，等. T 形宮內(nèi)節(jié)育器異位至腸道1 例［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(7):445.

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［4］ 應(yīng)偉雯，金杭美. 三維超聲診斷單角子宮和殘角子宮的價值［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(6):478.

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