劉長清

(沂南縣婦幼保健院 山東 臨沂 276300)

目前女性多會采取置入宮內(nèi)節(jié)育器來做為主要避孕手段，此方法的優(yōu)點(diǎn)在于子宮內(nèi)置入節(jié)育器后避孕更為便捷，而且避孕成本更低，另外節(jié)育器可隨時(shí)取出且取出后基本不影響再妊娠，但是置入節(jié)育器后仍有部份女性會帶環(huán)妊娠，增加了女性的心理負(fù)擔(dān)，而且意外懷孕后人工流產(chǎn)手術(shù)對女性身體也會造成一定的傷害[1-2]?；诖藛栴}，本次研究將144例在不同時(shí)期置放節(jié)育環(huán)的女性進(jìn)行分組研究，目的在于分析不同時(shí)期置入宮內(nèi)節(jié)育器對避孕的效果以及帶環(huán)后仍發(fā)生妊娠的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對象144例，所有研究對象均為2018年3月-2020年3月在我院置入宮內(nèi)節(jié)育器的女性，按照置入時(shí)期不同將其平均分成A組和B組，每組各72例，A組年齡22-39歲，平均年齡(29.37±2.45)歲，其中選擇T型環(huán)的52例，選擇宮腔環(huán)的20例。B組年齡23-39歲，平均年齡(29.85±2.36)歲，其中選擇T型環(huán)的60例，宮腔環(huán)的12例。兩組研究對象的一般資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組女性在進(jìn)行人流手術(shù)的同時(shí)直接置入節(jié)育器，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對其進(jìn)行人流手術(shù)，同時(shí)估算其子宮恢復(fù)后的深度配置相應(yīng)型號的節(jié)育器并置入節(jié)育器，通過B超確認(rèn)位置。B組女性在其月經(jīng)結(jié)束后的3-7d內(nèi)放置節(jié)育器，需要注意在此期間不可進(jìn)行性生活。

1.3療效觀察

1.3.1置入后隨訪1年，比較不同時(shí)期置入節(jié)育器后帶環(huán)妊娠率。[3-4]

1.3.2比較不同節(jié)育器發(fā)生帶環(huán)妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較不同時(shí)期置入節(jié)育器后帶環(huán)妊娠率。

如表1所示，B組女性置入節(jié)育器后發(fā)生妊娠的有1例，妊娠率為1.39%，明顯低于A組女性14.29%的帶環(huán)妊娠率，可見選擇月經(jīng)后3-7d放置節(jié)育器的避孕效果更佳。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

表1 比較不同時(shí)期置入節(jié)育器后帶環(huán)妊娠率

2.2比較不同節(jié)育器發(fā)生帶環(huán)妊娠率。

如表2所示，兩組女性共計(jì)選擇置入T型節(jié)育器的有112例，選擇宮腔環(huán)節(jié)育器的共計(jì)32例，置入T型節(jié)育器后發(fā)生妊娠的有2例，妊娠率為1.79%，而選擇宮腔環(huán)節(jié)育器的發(fā)生妊娠的有8例，妊娠率為25%，可見T型節(jié)育器的避孕效果更佳。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2:

表2 比較不同節(jié)育器發(fā)生帶環(huán)妊娠率

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種比較高效且安全的避孕措施，但是由于置入過程中的操作原因、節(jié)育器的類型選擇不當(dāng)，乃至置入節(jié)育器時(shí)機(jī)的選擇都會影響其避孕的效果[5-6]。合理避孕是計(jì)生工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，國內(nèi)外多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，宮內(nèi)節(jié)育器的置入效果直接關(guān)系著避孕是否成功，目前臨床上主要對宮內(nèi)節(jié)育器置入的選擇時(shí)機(jī)有三，第一是流產(chǎn)手術(shù)時(shí)直接對其置入節(jié)育器，第二是哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段，第三是月經(jīng)期后3-7d。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)置入節(jié)育器要根據(jù)女性是否有過生產(chǎn)經(jīng)歷、當(dāng)時(shí)孕周等因素推算其子宮恢復(fù)后的深度而選擇不同型號的節(jié)育器，而不能選擇與手術(shù)時(shí)子宮深度相匹配的節(jié)育器，因此一旦估算錯(cuò)誤就有可能造成節(jié)育器型號選擇不對，節(jié)育器型號錯(cuò)誤導(dǎo)致的后果即是置入后發(fā)生移位從而導(dǎo)致避孕失敗[7-9]。而妊娠超過9周時(shí)子宮的大小變化即比較明顯，子宮環(huán)境不夠理想，所以對于妊娠超過9周以后才接受人流手術(shù)的女性不建議其直接置入節(jié)育器。而哺乳期女性子宮體積相對較小，但是停止哺乳后子宮又會逐漸增大[10-13]，這樣一來節(jié)育器的型號與恢復(fù)月經(jīng)后的實(shí)際子宮體積又不相符，也容易產(chǎn)生節(jié)育器移位等情況，因此也不建議在此時(shí)期置入節(jié)育器。從本次研究結(jié)果可以見到，在月經(jīng)結(jié)束后3-7d置入節(jié)育器的避孕效果最為理想，帶環(huán)妊娠率僅為1.39%。而對于節(jié)育器類型的選擇上，原則上要根據(jù)置入者子宮腔形態(tài)選擇相符合的節(jié)育器，從而達(dá)到有效避孕、減少對子宮及宮頸損傷的目的。T型環(huán)主要適用于宮腔縱深直徑較長，橫徑較短的女性，如果有過分娩史的女性其子宮形態(tài)會發(fā)生變化，因此節(jié)育器容易發(fā)生脫落或是移位。本次研究中144例女性中有112例置入了T型節(jié)育器，其余的32例置入了宮腔環(huán)節(jié)育器，從研究結(jié)果可見，T型節(jié)育器的帶環(huán)妊娠率為1.79%，明顯低于宮腔環(huán)節(jié)育器25%的帶環(huán)妊娠率。因此可見T型節(jié)育器的臨床避孕效果更佳。

綜上可見，適當(dāng)?shù)闹萌霑r(shí)機(jī)是有效避孕的關(guān)鍵，月經(jīng)結(jié)束后3-7d置入效果理想，可以有效避免帶環(huán)妊娠，而節(jié)育器的選擇上以T型節(jié)育器為佳。