荀 蕙，楊小琴

(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院五官科，白銀 730900)

“純音電測(cè)聽(tīng)檢查”是利用電子管或半導(dǎo)體振蕩器產(chǎn)生的不同頻率和可調(diào)節(jié)音強(qiáng)的純音進(jìn)行聽(tīng)力檢查的手段。純音電測(cè)聽(tīng)利用電測(cè)聽(tīng)儀器對(duì)雙耳的高頻、中頻、低頻聲音(聽(tīng)力)能力進(jìn)行的測(cè)試，用于測(cè)試聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)不同頻率的聽(tīng)敏度。通過(guò)對(duì)女性患者氣、骨導(dǎo)聽(tīng)力檢測(cè)，分析聽(tīng)力曲線，判斷有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害的程度，對(duì)女性耳聾的類(lèi)型和病變部位做出判斷［1］。通過(guò)聽(tīng)力檢查，可以明確聽(tīng)力損失的原因，如傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾，從而采取正確治療方案。本院于2011 年2月至2013 年2 月對(duì)690 例女性患者進(jìn)行了純音電測(cè)聽(tīng)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年2 月至2013 年2 月在我院進(jìn)行純音電測(cè)聽(tīng)檢查女性患者690 例，年齡6 ～86歲，平均年齡41 歲，均以聽(tīng)力下降為主訴。

1.2 檢查方法 使用的聽(tīng)力檢查設(shè)備為丹麥MIDIMATE622 臨床診斷電測(cè)聽(tīng)儀。純音電測(cè)聽(tīng)測(cè)試需在隔音室內(nèi)進(jìn)行，測(cè)試前，先向受試者說(shuō)明檢查方法，請(qǐng)受試者在聽(tīng)到測(cè)試聲時(shí)以規(guī)定的動(dòng)作表示。測(cè)試者以受試者每個(gè)頻率能夠聽(tīng)到的最小值為聽(tīng)閾，將各頻率的聽(tīng)力聽(tīng)閾在聽(tīng)力坐標(biāo)上連線，即為聽(tīng)力曲線。測(cè)試包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾兩種:一般先測(cè)試氣導(dǎo)，然后測(cè)試骨導(dǎo)。氣導(dǎo)檢查一般從中間值1 000 Hz 開(kāi)始，以后按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500、250、125Hz 的順序進(jìn)行，最后再對(duì)1 000 Hz 復(fù)查一次。先用1 000 Hz 40 分貝(dB)測(cè)試聲刺激，若能聽(tīng)到測(cè)試聲，則每5 dB 一檔遞減直到閾值;再降低5dB，確定聽(tīng)不到后仍以閾值聲強(qiáng)重復(fù)確認(rèn)。如果40 dB 處聽(tīng)不見(jiàn)刺激聲，遞減聲強(qiáng)直到閾值。測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)，將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，先測(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)閾較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)時(shí)非測(cè)試耳都應(yīng)加掩蔽［1］，測(cè)試步驟和方法與氣導(dǎo)相同。測(cè)試結(jié)果主要分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。1.3 診斷方法 檢查者將檢查的各頻率數(shù)值記錄在測(cè)聽(tīng)表上，并繪成曲線，通過(guò)分析聽(tīng)力曲線能同時(shí)測(cè)定患者聽(tīng)力損失的性質(zhì)和程度［2］。并根據(jù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果(參考聲阻抗檢查結(jié)果)及女性患者的病史、癥狀、體征、兩耳的一般檢查可以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

690 例女性患者中，傳導(dǎo)性耳聾221 例，其中急慢性分泌性中耳炎106 例(年齡分布6 ～85 歲)占15.36%，急慢性化膿性中耳炎77 例(8 ～86 歲)占11.16%，鼓膜外傷35 例(15 ～55 歲)占5.07%，外耳道膽脂瘤3 例(50 ～80 歲)占0.43%。感音神經(jīng)性耳聾390 例，其中突發(fā)性耳聾198 例(14 ～56 歲)占28. 70%，老年性耳聾70 例(60 ～86 歲)占10.14%，梅尼埃病47 例(30 ～50 歲)占6.81%，藥物性耳聾29 例(25 ～80 歲)占4.20%，創(chuàng)傷性耳聾22 例(18 ～60 歲)占3.19%，病毒或細(xì)菌感染性聾20 例(7 ～81 歲)占2.89%，噪音性耳聾3 例(35 ～55 歲)占0.43%，聽(tīng)神經(jīng)瘤1 例(70 歲)占0.14%?；旌闲远@79 例(15 ～75 歲)占11.45%。

3 討 論

本研究顯示，感音神經(jīng)性耳聾是女性耳聾的主要發(fā)病原因，共390 例，占總病例的56.52%，在感音神經(jīng)性耳聾病例中又以突發(fā)性耳聾病例居多，共198 例，占總就診人數(shù)的28.70%。突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)［3］。躁聲、高dB 的刺激均可引起神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)失常，造成內(nèi)耳缺血、缺氧等，從而導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。突聾的發(fā)病無(wú)明顯性別差異，近年來(lái)中青年女性發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)，女性患者多發(fā)年齡由過(guò)去45 歲以上逐漸降低至20 歲甚至更小年齡。本文突發(fā)性耳聾發(fā)病最小年齡為14 歲，目前低齡女性患突發(fā)性耳聾數(shù)量明顯增加，且在中、高考前發(fā)病尤其集中。究其原因，是因?yàn)榭荚嚽跋ε鷮W(xué)習(xí)壓力大，神經(jīng)處于高度緊張中，聽(tīng)力極易在短期內(nèi)下降而造成突發(fā)性耳聾。另外，年輕女性長(zhǎng)時(shí)間帶著耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲，尤其是睡覺(jué)時(shí)聽(tīng)音樂(lè)是突聾的主要危險(xiǎn)因素。而成年女性由于社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作壓力大，造成精神緊張、長(zhǎng)期疲勞、身心憔悴、不節(jié)制煙酒等，也容易患突發(fā)性耳聾。

分泌性中耳炎是傳導(dǎo)性耳聾的常見(jiàn)類(lèi)型，致病原因尚未有一致說(shuō)法。本研究顯示，傳導(dǎo)性耳聾是女性耳聾的次要發(fā)病原因，共221 例，占32.03%。分泌性中耳炎一般認(rèn)為與咽鼓管功能不良、感染等各種因素導(dǎo)致中耳負(fù)壓，繼而水腫、滲出，致中耳積液而導(dǎo)致。腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、鼻咽部腫物均可影響咽鼓管功能，中耳乳突炎通過(guò)影響乳突的氣化程度及中耳黏膜氣體的交換，引起中耳壓力降低［4］。

國(guó)外研究顯示，即使耳聾發(fā)病后及時(shí)對(duì)癥治療，聽(tīng)力的損傷也往往是不可逆的［5］。因此，本病應(yīng)重在預(yù)防，一旦患者有重聽(tīng)、耳鳴、耳痛等其他并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡早給予完善聽(tīng)力篩查，及時(shí)系統(tǒng)治療，以期改善預(yù)后。純音電測(cè)聽(tīng)檢查時(shí)女性患者無(wú)需承受痛苦、容易配合，且操作簡(jiǎn)單、方便快捷、價(jià)格便宜、檢查結(jié)果準(zhǔn)確，是目前檢查聽(tīng)力比較常用的方法。在日常診斷中，使用純音電測(cè)聽(tīng)能夠提高診斷率，縮短診斷時(shí)間，特別有助于基層醫(yī)院對(duì)女性突發(fā)性耳聾的診斷和進(jìn)一步的治療。

［1］ 田勇泉，孫愛(ài)華，主編. 耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)［M］.第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:314-315.

［2］ 廖樹(shù)森，主編. 五官科學(xué)［M］. 第3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:128.

［3］ 任基浩，劉 斌，盧永德. 兒童突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾發(fā)病特點(diǎn)分析［J］. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(1):17.

［4］ 張建國(guó). 淺析分泌性中耳炎的診療［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(12):1591.

［5］ Hashimoto H，F(xiàn)ujioka M，Kinumaki H，et al. An officebased prospective study of deafness in mumps［J］. Pediatr Infect Dis J，2009，28(3):173-175.