胡怡萍，馬 琨，張永花，楊言軍，移歡歡

(1.蘭州市婦幼保健院，2.甘肅省地震局衛(wèi)生所 蘭州 730000)

學(xué)齡前期是兒童身心發(fā)展最重要的時(shí)期［1］，不良的環(huán)境因素與自身生物學(xué)因素相互作用容易導(dǎo)致心理行為問(wèn)題的發(fā)生，影響兒童的學(xué)習(xí)和生活，甚至一些問(wèn)題會(huì)延續(xù)到青少年乃至成人階段。因此，在該年齡段預(yù)防行為問(wèn)題的發(fā)生十分重要。本研究旨在了解蘭州市城區(qū)部分3 ～5 歲學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生現(xiàn)狀及主要影響因素，為對(duì)家長(zhǎng)提供預(yù)見性指導(dǎo)，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減少兒童行為問(wèn)題的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 蘭州市城區(qū)5 所幼兒園3 ～5 歲的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，幼兒家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象。學(xué)齡前兒童共828 名，其中男452 名，女376 名，排除嚴(yán)重軀體疾病和精神障礙。

1.2 方法 采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取蘭州市五所幼兒園，其中一類幼兒園1 所、二類幼兒園2 所，三類幼兒園2 所。對(duì)3 ～5 歲兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 行為問(wèn)題評(píng)定 采用Conners 父母用癥狀問(wèn)卷(parent symptom questionnaire，PSQ)，調(diào)查學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生情況。該量表適于3 ～7 歲兒童行為問(wèn)題的評(píng)估［2］。PSQ 共48 個(gè)條目，按0 ～3四級(jí)評(píng)分，計(jì)算出品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)等6 個(gè)因子分。其中有一個(gè)因子得分超過(guò)該因子常模分，則判定為有行為問(wèn)題。

1.2.2 家庭因素 采用自行設(shè)計(jì)的家庭相關(guān)因素問(wèn)卷，內(nèi)容包括父母一般情況、母孕史、分娩史、兒童飲食睡眠情況等。

1.2.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兒保醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，幼兒園保健醫(yī)師、老師協(xié)助調(diào)查，給家長(zhǎng)講明意義和要求，要求熟悉兒童情況的家長(zhǎng)根據(jù)孩子近1 個(gè)月的表現(xiàn)填寫后收回。所有量表當(dāng)場(chǎng)填寫完畢，調(diào)查員對(duì)量表進(jìn)行復(fù)核，如果發(fā)現(xiàn)存在遺漏或填寫錯(cuò)誤則立即補(bǔ)上或糾正［3］。共發(fā)放調(diào)查表905 份，去除資料不全者，有效量表828 份，有效率91.49%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩獨(dú)立樣本采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，對(duì)行為問(wèn)題影響因素采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 828 份有效問(wèn)卷中，男452 名，占54.59%，女376 名，占45.41%。父母平均年齡分別為(34.4 ±4.4)歲、(32.1 ±3.9)歲;父母文化程度大學(xué)/大專分別占63.8%和57.5%，中專/高中分別占33. 1%、37. 3%，初中以下分別占3. 1%、5.2%;家庭結(jié)構(gòu)以核心型家庭和主干型家庭為主，分別占61.2%、21.5%，大家庭占10.4%，單親家庭占2.4%;家庭月收入1 000 元以下占3.9%，1 000 ～2 999 元占24.3%，3 000 ～4 999 元占32.2%，5 000元以上占39.1%。

2.2 行為問(wèn)題檢出率及性別分布 828 名兒童中，262 名有一個(gè)及以上因子得分超過(guò)該因子常模分，檢出率為31.64%。男、女童前3 位的行為問(wèn)題因子為沖動(dòng)多動(dòng)、學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)。男、女童PSQ各因子得分比較，由于數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，采用分位值描述形式。經(jīng)Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，P 值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示3 ～5 歲兒童PSQ各因子得分無(wú)性別差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 3 ～5 歲不同性別兒童PSQ 各因子得分［M，(P25，P75)］

2.3 行為問(wèn)題影響因素的多元逐步回歸分析 以兒童行為問(wèn)題得分作為因變量，將可能影響兒童行為的因素，包括家庭月收入、母親懷孕年齡、6 個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)情況、目前飲食狀況、新生兒期疾病、睡眠時(shí)間等作為自變量，使用多元逐步回歸法探討各自變量對(duì)兒童行為問(wèn)題的影響程度。顯著性水平定為α=0.05，得到標(biāo)準(zhǔn)回歸方程:Y = -1.472 +0.159X1+0. 189X2-0. 268X6。結(jié)果顯示，母親的懷孕年齡、家庭月收入、兒童睡眠時(shí)間對(duì)兒童行為發(fā)展有影響。見表2、表3。

表2 3 ～5 歲兒童行為問(wèn)題可能的影響因素與賦值情況

表3 3-5 歲兒童行為問(wèn)題Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

本文3 ～5 歲學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題檢出率為31.64%，較近年全國(guó)其他地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道的18.8%～26.3%［4-5］高，提示本研究地區(qū)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生率較高。父母癥狀問(wèn)卷(PSQ)各因子得分，男、女童比較無(wú)顯著性差異，這與杜亞松等［6］的研究結(jié)果一致。原因可能為學(xué)齡前兒童社會(huì)化程度不高，受生理發(fā)育和社會(huì)分化的影響，性別的差異不突出。社會(huì)化工業(yè)化進(jìn)程的加快［7］和價(jià)值觀念、育兒方式、家庭生活環(huán)境等的改變都可能會(huì)對(duì)學(xué)齡前兒童的行為因子產(chǎn)生不同的影響。另外，在學(xué)齡前期，兒童開始學(xué)會(huì)控制自己的沖動(dòng)、行為和情緒，在體驗(yàn)到多種內(nèi)在的情緒斗爭(zhēng)時(shí)由于語(yǔ)言發(fā)育尚不完善，多數(shù)孩子常以行為方式來(lái)表達(dá)自己的情感［8］。家長(zhǎng)如果不了解這一時(shí)期兒童的個(gè)性心理特征，采取不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)答方式，親子之間矛盾沖突時(shí)有發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致行為問(wèn)題的增多。

兒童行為問(wèn)題是生理、心理和社會(huì)共同作用的結(jié)果。①本研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入高的兒童行為問(wèn)題的發(fā)生較多，和郝波對(duì)兒童行為偏離的多因素分析結(jié)果一致［9］，但不同于國(guó)外有關(guān)兒童行為問(wèn)題的報(bào)道:父母受教育程度高、家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好是兒童行為問(wèn)題的保護(hù)性因素［10］。一般國(guó)外的個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入因職業(yè)不同而有差距，職業(yè)又與文化水平有關(guān)。我國(guó)近20 年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)一直處于變革之中，收入差距不能完全體現(xiàn)職業(yè)和文化水平的差距。高收入家庭如果對(duì)孩子的行為問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，不能正確教育引導(dǎo)，放任自流或者過(guò)分嚴(yán)厲，都會(huì)對(duì)兒童行為發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，也可能由于我國(guó)城區(qū)家庭多為獨(dú)生子女，父母對(duì)子女期望值較高，對(duì)子女一舉一動(dòng)的關(guān)注度高，因而能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。②有研究指出，城市職業(yè)女性由于事業(yè)需要，婚后往往推遲懷孕，孩子出生后因忙于工作，和子女相處時(shí)間少，缺乏親子交流，導(dǎo)致家庭成員間親密度下降，家庭精神環(huán)境欠佳，使得小兒出現(xiàn)行為問(wèn)題［11］。母親懷孕時(shí)年齡較大，對(duì)孩子的關(guān)愛可能更多，容易過(guò)度保護(hù)，使子女過(guò)分依賴父母，從而導(dǎo)致一些行為問(wèn)題的發(fā)生。本研究也顯示，母親懷孕年齡對(duì)兒童行為問(wèn)題有重要影響。③充足的睡眠是兒童健康成長(zhǎng)的先決條件之一，學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間的基本需求為11.5 ～12 h，睡眠剝奪可使動(dòng)物和人產(chǎn)生疲勞、激惹等不良的情緒狀態(tài)，思維紊亂、學(xué)習(xí)記憶受損［12］等。本研究證實(shí)3 ～5 歲學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間少與行為問(wèn)題有關(guān)。因此，睡眠問(wèn)題應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視，盡早引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以利身心健康發(fā)展。

總之，本研究地區(qū)3 ～5 歲兒童行為問(wèn)題發(fā)生率較高，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)在幼兒園開展一級(jí)預(yù)防，宣傳學(xué)齡前兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)，引導(dǎo)父母采取合理的育兒方式，減少兒童行為問(wèn)題的發(fā)生。家庭是兒童生活的主要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境有利于兒童身體健康的發(fā)展。父母應(yīng)建立親密的親子關(guān)系、努力創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。

［1］ 趙冬梅，楊良政，李 玲，等. 學(xué)齡前期兒童行為問(wèn)題綜合干預(yù)效果的研究［J］. 中國(guó)婦幼保健，2010，42(13):378-379.

［2］ 宋 芳，蘇林雁，朱 焱. Conners 父母、教師問(wèn)卷在3～7 歲兒童中的臨床應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2004，12(5):376-378.

［3］ 趙冬梅，楊良政，張蓮花，等. 兒童氣質(zhì)與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)關(guān)系的研究［J］. 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，32(11):15-16.

［4］ 許少瓊. 家庭養(yǎng)育環(huán)境因素對(duì)學(xué)齡前兒童氣質(zhì)及行為問(wèn)題的影響研究［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2011，19(5):458-459.

［5］ 龔建平，張馨尹，楊衡文，等. 深圳市4 ～5 歲兒童行為問(wèn)題及有關(guān)家庭因素的探討［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(4):303-305.

［6］ 杜亞松，蘇林雁，李雪榮. Conners 量表在注意缺陷多動(dòng)障礙中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1997，5(1):44-45.

［7］ 王玉風(fēng)，任桂英，顧伯美. 不同時(shí)期北京城區(qū)兒童行為問(wèn)題比較研究［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):51-53.

［8］ 鄒小兵，靜 進(jìn)，主編. 發(fā)育行為兒科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:27.

［9］ 郝 波，王臨虹，張文坤. 中國(guó)部分城市2 歲兒童行為偏離的多因素多水平分析［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2003，11(2):73-75.

［10］Kalff A C，Kroes M ，Vles J S H，et al. Neighbourhood level and individual level SES effects on child problem behaviour:a multilevel analysis［J］. J Epidemiol Community Health，2001，55:246-250.

［11］周曉彬，衣明紀(jì)，魯曉晴. 家庭精神環(huán)境對(duì)4 ～5 歲兒童行為問(wèn)題影響的通徑分析［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(5):372-374.

［12］徐 健，顏崇淮，沈曉明. 睡眠剝奪損害學(xué)習(xí)記憶能力的研究［J］. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，38(2):134-137.