肖 紅，張洪濤

(甘肅省中醫(yī)院針灸科，蘭州 730050)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是由于滑膜關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)軟骨破壞引起以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病，主要病變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)KOA 的研究已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病采取非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)治療指體育鍛煉，藥物治療包括非甾體抗炎藥、改善病情藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫制劑療法等對(duì)癥治療;少數(shù)情況下行手術(shù)治療即人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。筆者在參加援馬達(dá)加斯加醫(yī)療隊(duì)2 年內(nèi)，對(duì)常規(guī)針刺或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療效果不明顯，或因疼痛而無(wú)法堅(jiān)持體育鍛煉，無(wú)法承受藥物副作用，無(wú)條件接受手術(shù)治療的61 例膝關(guān)節(jié)骨性疾病患者運(yùn)用變通密集針治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008 年11 月至2010 年11月在馬達(dá)加斯加蒙嘉交那醫(yī)院、瓦土曼醫(yī)院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者61 例。其中女42 例，男19例;年齡45 ～79 歲，平均年齡(58.5 ±2.4)歲;病程18 ～24 個(gè)月，平均病程21.9 個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:近一個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛癥狀;活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有骨摩擦音或關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲;晨僵持續(xù)時(shí)間小于等于30 min;X 線攝片示膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成或唇樣增生;發(fā)病年齡≥40 歲;膝關(guān)節(jié)周?chē)心[脹。至少具備膝痛及膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀即診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行過(guò)常規(guī)的針刺治療和或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后效果不明顯，患者仍感關(guān)節(jié)疼痛，僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)周?chē)[脹者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者;患肢有血管、神經(jīng)損傷病史者;病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者;不能堅(jiān)持本方案或接受其他治療方法而影響療效觀察者;關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋而呈骨性強(qiáng)直者;年齡小于40 歲或大于75 歲以上者;繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎或病情屬重度患者。

1.5 治療方法 在患者膝關(guān)節(jié)下方，常規(guī)消毒后，用規(guī)格為2 寸的毫針沿髕骨下緣進(jìn)行圍刺8 針，各毫針間隙增加1 針，共16 針，針尖向心方向，刺入肌肉層，手法重至以患者耐受為度，得氣后留針30 min，并配合針刺鶴頂(雙)、陰陵泉(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)，中等強(qiáng)度刺激，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。一周針刺5 次，連續(xù)治療4 周后觀察療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］采用Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分。對(duì)治療者治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)予以評(píng)分，包括有無(wú)跛行(0 ～5 分)，是否需要支撐物(0 ～5分)，有無(wú)絞鎖(0 ～15 分)，有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)(0 ～25分)，有無(wú)疼痛(0 ～25 分)，有無(wú)腫脹(0 ～10 分)，上下樓梯有無(wú)困難(0 ～10 分)，下蹲有無(wú)困難(0 ～5分)，分?jǐn)?shù)與癥狀成反比，即分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和活動(dòng)自如，Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分90 ～100 分;顯效:臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走時(shí)間過(guò)久或天氣變化仍有疼痛，Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分75 ～89 分;有效:關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分50 ～74 分;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化，Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分50 分以下。

2 結(jié) 果

治療4 周后，61 例患者病情均有不同程度改善，痊愈8 人(13.11%)，顯效19 人(31.15%)，有效39 人(63.93%)，無(wú)效5 人(8.20%)，總有效率達(dá)91.80%，臨床治療效果明顯。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝、踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，直接或間接暴力造成的關(guān)節(jié)扭傷，長(zhǎng)期負(fù)重形成的慢性勞損，關(guān)節(jié)本身生物力學(xué)的改變，手術(shù)操作粗暴等均可能造成關(guān)節(jié)滑膜損傷形成KOA［3］。國(guó)際研究認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎主要原因是關(guān)節(jié)軟骨面上的應(yīng)力增加，發(fā)生于低量級(jí)、準(zhǔn)備不良、沖力性負(fù)荷時(shí)，隨后出現(xiàn)骨小梁微細(xì)骨折，愈合后致使軟骨下骨質(zhì)變硬，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害。軟骨退變與軟骨下骨質(zhì)硬化是緊密相連、互為因果的兩種組織改變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［4］。目前對(duì)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)硬化造成的疼痛，在臨床上常采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射或行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［5］。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉仍然不能緩解癥狀又不愿接受手術(shù)治療的患者，目前中醫(yī)治療方法有良好效果。筆者在臨床中通過(guò)實(shí)踐證明，變通密集針對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)頑固性骨性關(guān)節(jié)炎癥狀有良好療效，觀察的61 例患者總有效率達(dá)90%以上。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針療法是宣蜇人軟組織外科三大核心技術(shù)之一，從軟組織松解手術(shù)的實(shí)踐中演變而來(lái)，試圖達(dá)到“以針代刀”之目的［5］。該療法是以病變部位軟組織無(wú)菌性炎癥致痛理論為指導(dǎo)，具有中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療的特點(diǎn)，其針刺部位不是根據(jù)循經(jīng)取穴，而是嚴(yán)格按照軟組織外科解剖學(xué)部位，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效。銀質(zhì)針治療具有針身較長(zhǎng)，易準(zhǔn)確刺入深層病變軟組織的發(fā)病部位;針身較粗，不輕易因肌肉過(guò)度收縮發(fā)生斷針和滯針現(xiàn)象;質(zhì)地較軟，可延骨膜下的骨凹面彎曲，繼續(xù)推進(jìn)至主要的發(fā)病部位以擴(kuò)大治療范圍的特點(diǎn)。但其最大的缺點(diǎn)是進(jìn)針時(shí)痛苦大，患者難以接受，有些患者在治療前需要局部麻醉。筆者根據(jù)銀質(zhì)針刺理論，將銀質(zhì)針改為傳統(tǒng)毫針，后者較細(xì)，進(jìn)針時(shí)患者疼痛感小，痛苦少，患者易接受。把密集針的銀質(zhì)針8 針改為普通毫針16 針，針刺部位不變，通過(guò)針刺數(shù)量的增加達(dá)到銀質(zhì)針的刺激量，并相應(yīng)配合傳統(tǒng)針灸的選穴治療原則，加鶴頂、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖，諸穴相配，達(dá)到通絡(luò)止痛之效，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的頑證有明顯的療效。在臨床應(yīng)運(yùn)中操作方便、患者痛苦小，療效好，值得推廣運(yùn)用。

［1］ 許 岳，周臨東，謝 林.骨性關(guān)節(jié)炎中藥治療相關(guān)作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，18(2):114-116.

［2］ 栗占國(guó).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)［J］.中華風(fēng)濕醫(yī)學(xué)雜志，2003，7(11):57-59.

［3］ 呂 靜，李迎真，韓紀(jì)琴，等. 綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，27(3):155-156.

［4］ 吳林生，金嫣莉，主編.膝痛［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:402.

［5］ 宣蜇人，主編. 宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］. 上海:文匯出版社，2009:421.