胡必梅

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校醫(yī)學護理系，江蘇 連云港 222006）

護理干預對中風患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響

胡必梅

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校醫(yī)學護理系，江蘇 連云港 222006）

目的 探討出院前護理干預對中風患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響。方法 選擇2012年10月至2013年06月在我院腦病科康復中心入住的中風患者的主要照顧者為研究對象，干預組60例，對照組58例，于出院前7d對照顧者進行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表首次評分，并于首次評分后對干預組進行系統(tǒng)的護理干預，于出院當日對照顧者進行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表的二次評分，比較兩次評分結果。結果 護理干預能顯著增強中風患者主要照顧著自我效能感及緩解焦慮癥狀。結論 中風患者主要照顧者對患者出院后獨自照顧自我效能感較低且表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，通過出院前系統(tǒng)的護理干預，主要照顧者對于患者出院后獨自照顧自我效能感明顯提高，而焦慮癥狀卻有所減輕，為更好的照顧中風患者打下良好的基礎。

護理干預；照顧者；自我效能感；焦慮

中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。由于本病發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它列為威脅人類健康的三大疾病之一。中風患者主要照顧者是指配偶或子女、兄弟姐妹等與患者有親屬關系的主要負擔患者照顧工作的家庭成員[1]。由于中風病情的嚴重性、康復鍛煉的長期性復雜性、預后的不可預料性等特點，中風主要照顧者對出院后的獨立照顧產生焦慮、不自信等現(xiàn)象，從而影響到中風患者家庭治療的效果，可能導致已經取得的治療效果退化，加重患者病情、影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心，于此同時也給家庭尤其是主要照顧者帶來更加沉重的心理負擔、經濟負擔。

因此出院前對中風患者主要照顧者進行系統(tǒng)的護理干預，針對基礎護理（體位改變、更衣、進食、洗漱、如廁等）、飲食營養(yǎng)、用藥、康復鍛煉、心理、可能發(fā)生的不良事件及處理方法等方面對主要照顧者進行系統(tǒng)的個性化的培訓，從而使其對中風的病情和家庭護理產生全面的認知，以便為患者提供更好的家庭照顧。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年10月至2013年06月在我院腦病科康復中心入住的中風患者的主要照顧者124例為研究對象，隨機分為干預組62例（實際有效評分表60份），對照組62例（實際有效評分表58份）。入組標準為照顧時間3個月以上，每天照顧時間≥8h，年齡≥18周歲，能夠讀懂或聽懂評分量表，自愿參加評分；有嚴重的心肺疾病、理解能力低下、領薪照顧者、拒絕參加評分者除外。基本資料見表1、表2。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 研究工具

一般自我效能感量表（GSES），自我效能感是指個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應性的行為的知覺或信念。一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等編制，中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，具有良好的信度。量表共10個項目，每個項目均用1～4分評分，參與者根據(jù)自己的實際情況進行評分，1分=完全不正確、2分=有點正確、3分=多數(shù)正確、4分=完全正確，總分為10個項目的得分加起來除以10，分數(shù)越高說明自信心越高。常模GSES的平均得分為2.86[2]。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該量表共14個項目，每個項目均用0～4分評分，參與者根據(jù)自己近1周來的身心狀況進行評分，0分=無癥狀、1分=輕微、2分=中等、3分=較重、4分=嚴重，共56分，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項版本分界值為14分。

表1 干預組基本資料（n=60）

表2 對照組基本資料（n=58）

表3 干預組與對照組的GSES、HAMA14項評分比較

1.2.2 方法

分別于出院前7d及出院當天對照顧者進行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表評分。評分表均由調查者發(fā)放，采用統(tǒng)一的導語，并向調查對象說明調查的目的并解釋評分表的內容，然后當場收回，首次評分干預組收回有效問卷62份，對照組收回有效問卷62份，出院當天評分干預組失訪2份，對照組失訪3份，不配合評分排除1份，最終干預組為60例，對照組為58例。評分表以住院號為標記，注意保護患者及家屬隱私。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 16. 0統(tǒng)計軟件對干預組和對照組兩次評分進行t檢驗（α=0.05），計量資料以（）表示。

2 結 果

出院前7d首次一般自我效能感量表（GSES）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA14項）評分，干預組與對照組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；出院當日的GSES及HAMA14項評分，干預組與對照組比較均P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

干預組出院前7d與出院當天GSES評分、HAMA14項評分干預后比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。進行系統(tǒng)的護理干預后，GSES評分較前明顯增高，HAMA14項評分則明顯降低。

對照組出院當天GSES評分較出院前7d評分增高，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院當天HAMA14項評分較出院前7d評分降低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

出院前對中風患者主要照顧者進行系統(tǒng)的護理干預，可以提高自我效能感量表（GSES）的分值，減低漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分數(shù)值，即增強自我效能感及改善焦慮癥狀。

3 討 論

隨著優(yōu)質護理服務在病區(qū)的全面展開，中風患者住院期間即使沒有家屬24h陪伴，也能得到很好的照顧，但仍有絕大部分的家屬放棄個人生活留在醫(yī)院陪伴患病的家人進行治療和鍛煉，只陪而不護。由于中風患者的康復鍛煉存在長期性、艱巨性、復雜性的特點，中風患者的主要照顧者面對患者出院后失去專業(yè)照顧而產生焦慮，對自身能夠很好的獨自照顧中風患者的自信心不足，從而給主要照顧者自身帶來不利影響，進一步影響到中風患者的家庭治療效果，因此對主要照顧者進行評估、干預具有重要的意義[3]。本研究通過出院前對主要照顧者進行評估，了解主要照顧者的心理狀態(tài)，鼓勵其提出需要支持的方面，從而有側重點的對主要照顧者進行護理干預，減少主要照顧者面對獨自照顧中風患者的壓力，提高主要照顧者家庭照顧水平，不僅有利于為中風患者提供良好的居家康復環(huán)境，提高中風患者的生活質量，還有利于提高主要照顧者的健康水平[4]。

研究表明，在當前優(yōu)質護理的模式下，住院期間中風患者可以得到良好的專業(yè)照顧，主要照顧者大部分時間充當著陪伴和鼓勵患者的角色，而面對出院后獨自照顧中風患者，主要照顧者產生明顯的焦慮癥狀，對自己信心不足。而在出院前對主要照顧者進行系統(tǒng)的護理干預，對主要照顧者進行基礎護理、用藥、飲食、康復鍛煉等方面的培訓，不僅提高了主要照顧者家庭照顧的能力，提高其對于獨自照顧中風患者的自我效能感，還能有效改善其焦慮的心理狀態(tài)，為中風患者良好的家庭照顧提供了必要條件。

[1] 焦建余,馮云輝.腦卒中患者主要照顧者生活質量及其相關因素[J].中國臨床康復,2005,9(17):163-165.

[2] 王才康.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,7(1):37.

[3] 張亞靈,杜鵑.常用家庭照顧者負擔評估工具[J].繼續(xù)醫(yī)學教育, 2011,25(5):11-12.

[4] 劉臘梅,周蘭姝.老年慢性病患者的家庭照顧者照護體驗的質性研究[J].護理學報,2009,16(8A):67-69.

R473.74

B

1671-8194（2013）28-0236-02