柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

手術(shù)室護士層級管理方法的研究

柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

目的 探討手術(shù)室護士層級管理方法。方法 對我院47名手術(shù)室護士進行層級管理，將2010年12月份手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者、護士對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果作為對照組，2012年12月份滿意度調(diào)查結(jié)果作為觀察組。選取2010年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為觀察組，兩組對比結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。對層級管理2年后管理效果進行評價。結(jié)果 觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護士對自身工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組各項質(zhì)控查房成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 對手術(shù)室護士實施層級管理，有利于提高護理質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師和患者滿意度，提高護士職業(yè)認同感和歸屬感。

手術(shù)室管理；護理管理；層級管理；績效管理；同質(zhì)服務

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[1]指出，“十二五”期間的重點任務要深化公立醫(yī)院護理管理改革，到2015年，建立公立醫(yī)院護理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍，以實行崗位管理為切入點，對護士合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化。我國醫(yī)院護理人力資源數(shù)量短缺，三級和二級醫(yī)院護理人員配置不足[2]。建立適合我國國情的護理人員層級管理體系具有重要的現(xiàn)實意義[3]。近年來，護理管理者對護理人員層級管理進行了有益的探討。我科自2011年開始對手術(shù)室護士進行層級管理，探討手術(shù)室護士層級管理的方法，取得了一些成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011～2012在職手術(shù)室護士47名作為研究對象，平均年齡（28.58±5.46）歲；女性38名，男性9名；本科生8名，?？粕?9名；副主任護師1名，主管護士6名，護師16名，護士18名，見習護士6名。

1.2 方法

根據(jù)我院護理部護理人員層級管理方案，結(jié)合科室自身情況，確定手術(shù)室護士分層管理方案，制定各層級崗位職責和分層培訓方案。

1.2.1 構(gòu)建手術(shù)室護士層級管理體系，明確各級護士崗位職責。根據(jù)護理部護理人員層級管理實施方案，將手術(shù)室護士分為N0-N4五個層級。制定手術(shù)室各層級護士崗位職責：N0護士崗位職責是在帶教老師的指導下，參與丁類和丙類手術(shù)的洗手護士配合工作，擔任術(shù)間管理責任人，做好手術(shù)間的基礎(chǔ)管理工作；N1護士崗位職責是獨立完成丁類和丙類手術(shù)的洗手、巡回護士手術(shù)配合工作，在上級護士指導下完成乙類手術(shù)的洗手護士配合工作，熟練掌握手術(shù)室工作制度和工作流程；N2護士獨立完成各級各類手術(shù)的配合工作，指導N0-N1護士的工作，可擔任實習護生的帶教任務。N3護士可擔任?？平M組長、總帶教職務，參與科室質(zhì)量控制與管理工作，并對低層級護士進行分層培訓和考核等。N4護士負責疑難、重大手術(shù)的術(shù)前討論、制定并執(zhí)行手術(shù)計劃和手術(shù)配合方案，指導下級護士完成相應的工作任務，協(xié)助護士長進行手術(shù)室管理，完成手術(shù)室科研設計和論文撰寫工作。

1.2.2 建立各層級護士的晉級標準及競聘上崗機制。護理部制定護士晉級管理制度，本層級任職期滿，個人申請，考核小組對申請人晉級資格進行核實后，組織相應級別護士晉級考核。N0-N2護士晉級由所在科室考核小組認證，N3護士由護理部組織，經(jīng)過理論考試、技能考核、民主測評等環(huán)節(jié)競聘上崗。N4護士指取得副主任護師任職資格，通過省、部級手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)認證的手術(shù)室專科護士。

1.2.3 建立以專科組為單位的層級管理質(zhì)控體系。根據(jù)我院手術(shù)科室設置，將手術(shù)室護士分為6個專科組，由N3護士擔任專科組長，再根據(jù)各專科手術(shù)量和手術(shù)級別，確定每層護士人數(shù)?？値Ы毯蛯？平M長負責對護士進行分層培訓和考核。組長定期征求手術(shù)醫(yī)師的意見，不斷改進手術(shù)配合質(zhì)量；組長可指派專人對手術(shù)間、儀器設備、手術(shù)器械進行管理。科室采取護士長-組長-護士三級管理模式，護士長、N3-N4護士組成科室質(zhì)控組織，定期檢查評價各專科組工作質(zhì)量和教學質(zhì)量，考核成績與專科組長績效掛鉤。

1.2.4 改變傳統(tǒng)排班模式，建立同質(zhì)服務體系。在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中，患者所享受的服務質(zhì)量通常受到每日時段及是否工作日因素的影響[4]。為了保證夜間和節(jié)假日工作質(zhì)量，我們采取?？平M長輪流帶班制，在護士長授權(quán)下，負責夜間及節(jié)假日的手術(shù)協(xié)調(diào)、管理及突發(fā)事件的應急處理。帶班組長可以在短時間內(nèi)高效解決問題，避免了諸多請示環(huán)節(jié)，提升了護理服務質(zhì)量，保證了患者安全，和諧了醫(yī)護患關(guān)系[5]，使患者在晚夜班和節(jié)假日享受到工作日同等的護理服務[6]。為了強化手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)室管理質(zhì)量，我們將N3護士從夜班中解放出來，使其集中精力完成專科手術(shù)配合和專業(yè)組管理，避免了工作連續(xù)性差、管理理念得不到貫徹、質(zhì)量管理不能常態(tài)化的弊端。

表1 實施層級管理前后滿意度調(diào)查比較表

表2 實施層級管理前后質(zhì)控查房成績比較表

1.2.5 建立有效的績效管理體制。在護士層級管理模式下，建立薪酬激勵機制，完善護士績效管理。實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的獎金分配制度，充分體現(xiàn)分配的公平性，并且極大地調(diào)動了人員工作的積極性[7]。為護士提供更多的外出學習和進修的機會，不斷提高護士的專業(yè)修為，提升護士專業(yè)歸屬感。

1.3 觀察指標

將2010年12月份滿意度指標作為對照組，2012年12月份滿意度指標作為觀察組。選取2010年1～12月份（層級管理前）24次質(zhì)控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為觀察組，兩組質(zhì)量檢查標準、檢查方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

層級管理前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護士對自身工作滿意度調(diào)查對比結(jié)果見表1；層級管理前后質(zhì)控查房成績對比結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 護士層級管理可以體現(xiàn)護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化。實施護理人員層級管理，各層級護士職責明確，條理清晰。層級管理體現(xiàn)了充分授權(quán)，護士長授權(quán)?？平M長，?？平M長將任務分解給護士，層層落實，層層質(zhì)量控制，形成事事有專人負責，人人參與管理的局面。同時，高層級護士對低層級護士進行技術(shù)指導，能充分發(fā)揮不同層級護士的工作優(yōu)勢。對護理人員進行層級管理、分層培訓、分層考核，使護理管理工作更系統(tǒng)、更深入、更具有連續(xù)性，體現(xiàn)護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化。

3.2 護士層級管理可以提高服務質(zhì)量，提高患者滿意度。實施護理人員層級管理，將護士從繁瑣的非專業(yè)工作中解放出來，集中精力服務于患者。?？平M長隨時檢查指導低層級護士工作，發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，保證患者手術(shù)安全。專科組長班次固定，解決了因倒班問題導致的工作不到位，可以為患者提供完善的術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后回訪，建立“我的患者我負責”的服務意識[8]，為患者提供溫馨安全的服務。

3.3 護士層級管理可以體現(xiàn)職業(yè)價值，促進專業(yè)發(fā)展。對護理人員實施層級管理，可充分調(diào)動護士的積極性和主動性，激發(fā)護士的創(chuàng)造性，增強護士團隊合作精神；層級管理為護士搭建了展示個人能力的舞臺，自我價值實現(xiàn)的需要得到滿足，使護士自我成就感和職業(yè)歸屬感增強。同時，通過績效管理，為優(yōu)秀護士提供更多的學習進修機會，提高了護士的職業(yè)認同感，可以穩(wěn)定護理隊伍，減少護士尤其是高年資護士離崗[9]，提高護士對自身工作滿意度。

3.4 護士層級管理可以提高護士質(zhì)控意識和管理意識，提高醫(yī)師滿意度。層級管理中，?？平M長與本組護士和手術(shù)醫(yī)師共同組成手術(shù)團隊，他們既有分工又有合作，共同面對手術(shù)風險，共同解決工作困難，增強了團隊的凝聚力，和諧了醫(yī)護關(guān)系，提高了醫(yī)師滿意度。?？平M長對本?？瀑|(zhì)量全面負責，提高了質(zhì)控意識和管理意識，有利于人才梯隊建設。護士長授權(quán)的同時解放了精力，可以有更充沛的時間謀劃科室發(fā)展，使手術(shù)室管理更科學、更專業(yè)、更精細。

3.5 護士層級管理可以提高護士教學和科研能力，有利于護理人才的培養(yǎng)。對護理人員進行層級管理，不僅是護理隊伍內(nèi)部發(fā)展的需要，也是護理人員職業(yè)生涯的必然要求，更是科學管理護理隊伍的要求[8]。通過層級管理，高層級護士可以有精力從事科研和教學工作，僅2012年，我科共發(fā)表學術(shù)論文11篇，其中國家級核心期刊5篇，完成市級護理科研科研立項1項，護士考核合格率達到100%。

綜上所述，對手術(shù)室護士實施層級管理，有利于調(diào)動手術(shù)室護士工作積極性，促進手術(shù)室護理專業(yè)發(fā)展。同時，對護士實施科學的層級管理，是實現(xiàn)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》主要任務和目標的基本保障。目前我國還未形成完善的護士層級管理體系，需要廣大護理工作者在實踐中摸索和總結(jié)，為實現(xiàn)護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化作出不懈的努力。

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1671-8194（2013）28-0292-02