崔培霞

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院內分泌科，河南 漯河 462600）

基層糖尿病強化教育管理治療的療效評估

崔培霞

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院內分泌科，河南 漯河 462600）

目的 研究和探索基層糖尿病患者強化教育管理治療的有效模式。方法 用隨機對照法，將480例糖尿病患者分為強化教育管理治療組和普通治療組，強化教育管理組采用醫(yī)師與患者一對一的個體強化教育指導，包括心理疏導，量化飲食、運動、指導合理用藥，引導患者主動參與，定時監(jiān)測，普通治療組僅進行一般性飲食指導，藥物治療，觀察兩組治療前后半年調查糖尿病知識積分，病情控制，低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費用情況。結果 強化教育管理組在半年后自控力明顯改善，各項指標改善優(yōu)于同期普通組（P＜0.01或P＜0.05），低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費用也明顯下降。結論 對糖尿病患者進行強化教育管理可明顯提高治療效果，提高患者的自我管理能力，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低了低血糖發(fā)生率，降低了患者的醫(yī)療費用，提高了醫(yī)院的社會效益。

糖尿?。换鶎?；強化教育管理；一對一；醫(yī)療費用；社會效益

目前糖尿病正在蔓延之勢迅速發(fā)展，我國糖尿病患者已達9000萬[1]，糖尿病教育是糖尿病防治中的一個重要舉措，而我國糖尿病教育起步較晚，社會對糖尿病的嚴重性認識不足，致使糖尿病日益嚴重威協(xié)國人的健康，并造成沉重的經(jīng)濟負擔[2]，糖尿病已成嚴重的公共衛(wèi)生問題。不論是為了降低糖尿病發(fā)病率還是為了減少糖尿病并發(fā)癥，成功的關鍵取決于“糖尿病教育”[3]，本觀察通過480例糖尿病患者探索基層糖尿病患者強化教育管理的重要性及教育的有效模式。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年12月至2012年12月在我院門診或住院的患者，所有患者符合WHO糖尿病判斷標準，不論疾病為幾型、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、病情程度，選用何種治療方法，均在患者自愿并能定期隨訪觀察至少半年的基礎上進行強化教育管理冶療，隨機分為兩組。

1.2 方法

1.2.1 分組：就診患者隨機分為兩組“強化教育管理治療癥組”和“普通治療組”，兩組入選時均詳細登記其病史及生活習慣及文化程度，檢查其血糖、血脂、體質量、腰圍、糖化血紅蛋白化等指標，評估是否有潛在并發(fā)病及發(fā)生并發(fā)病的風險，詳細記錄。

表1 強化教育管理治療組、普通治療組治療半年后血糖、HbA1c等生理參數(shù)比較（）

表1 強化教育管理治療組、普通治療組治療半年后血糖、HbA1c等生理參數(shù)比較（）

與普通治療組比較*P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖餐后2h血糖體質量指數(shù)糖化血紅蛋白強化教育管理組2566.42±1.28*8.55±1.77*23.7±1.787.89±1.18*普通治療組2247.03±2.2710.0±2.8823.4±2.059.32±1.93

1.2.2 治療方法：強化教育管理組：每例患者均進行一對一的教育，包括心理的疏導，對疾病的認識，科學飲食及運動治療合理用藥，自我監(jiān)測，患者監(jiān)測血糖、血壓均積極參與和配合，進行強化管理的醫(yī)師和護士對患者日常生活、飲食、監(jiān)測用藥進行全面的管理和督導，若是住院期間，每天查房均要涉及以上內容，若是門診就診要求患者每1～2周到醫(yī)院找自己相對固定就診的醫(yī)師回報情況并調整用藥，同時主管的醫(yī)師和護士每周進行電話督導，強化教育管理至少半年。而普通治療組：醫(yī)師向患者進行一般性知識介紹，發(fā)放健康知識教育手冊，開藥治療。

1.2.3 教育者的選擇及管理規(guī)范化：參與糖尿病強化教育管理治療的護士為本科專門培養(yǎng)的糖尿病專職護士，外派培訓至少半年時間，醫(yī)師為專業(yè)進修內分泌糖尿病的醫(yī)師（主治醫(yī)師以上資格），科室有統(tǒng)一的管理模式、路徑步驟，宣傳資料和統(tǒng)一制定的糖尿病知識調查問卷表，改進了李冬梅等2003年的評價標準[4]，也按50題的標準進行評分。

1.2.4 療效評定標準：糖尿病知識問卷調查積分達75分以上良好，60分以下為差，糖化血紅蛋白下降1.5-2%良好，下降不足1%為差，血壓，血脂，血糖達標為良好，不達標為差。低血糖發(fā)生率下降為良好，低血糖發(fā)生率增加為差，醫(yī)療費用減少為良好，醫(yī)療費用增加為差。

1.2.5 監(jiān)測指標：①填寫糖尿病知識調查表（由教育管理者對患者提問并填寫答案，給予打分）；②監(jiān)測糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂、體質量指數(shù)；③治療前后并發(fā)癥出現(xiàn)情況；④低血糖發(fā)生情況，⑤醫(yī)療費用的統(tǒng)計。

2 結 果

入組治療半年后強化教育管理治療但患者糖尿病知識調查評分明顯高壓于普通治療者，80%患者積分均超過75分，而普通治療組僅30%達75分，血脂、血糖、血壓及血紅蛋白平均值場明顯低于普通治療組（P＜0.01），低血糖發(fā)生率減低，患者住院次數(shù)減少，月平均醫(yī)療費用減少，并發(fā)癥發(fā)生情況及因強化教育管理半年時間較短，兩組間無明顯差異性，但在隨后2年左右的追蹤回訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)過強化教育管理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，強化教育管理的患者平均總費用較普通治療組明顯減少，更趨合理性，患者的視野拓寬，治療信心增強，醫(yī)患溝通增加，信任度增加，醫(yī)院也有了穩(wěn)定的病員來源，減少了醫(yī)療糾紛，取得了較大社會效益，使醫(yī)患得到了雙贏。兩組指標比較見表1、表2。

3 討 論

糖尿病是一慢性終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血壓血脂、血糖控制不良有密切關系[5]，而這些因素的控制與不良的生活方式等諸多因素的復合作用所致，因此采取的治療原則亦應是綜合性的，糖尿病教育的重要性和必要性也是由糖尿病本身的性質所決定[6]。健康教育能幫助慢性病（包括糖尿?。┗颊邔W習自我管理知識、技能和增強其戰(zhàn)勝疾病自信心的觀點已經(jīng)得到了廣泛的認可，強化糖尿病知識教育被視為糖尿病管理中必不可少的組成部分，而不是對治療的補充[7]。加強糖尿病教育管理能改善患者的“無知”狀況，自覺的控制飲食，運動及藥物治療，自覺地進行病情監(jiān)測，這是長期有效控制病情的基礎，是糖尿病治療的基本環(huán)節(jié)，糖尿病基本識識雖然是患者能夠進行有效自我管理的基礎，但掌握知識并不等同于掌握技能，患者如何通過學習糖尿病的自我管理，將這些行為融入日常生活之中，起著關鍵性作用[8]，行為改變是患者有效自我管理的關鍵.本觀察總結：基層強化糖尿病教育管理的過程中受文化程度及患者自身素質的影響，如果以集體授課為主的方式效果很不理想，必須采取面對面近距離的單獨的一對一性指導，這樣傳遞給患者的糖尿病知識更具有針對性，使患者得到更具個體化治療。參與強化教育管理的患者在每次與主管醫(yī)師接觸和溝通時至少30～40min，包括飲食、運動處方、心理疏導，糖尿病的基本防治知識及疾病特點，使患者對醫(yī)師產生高度的信任度，愿意把自己的一切情況及時向醫(yī)師回報，使患者在整個治療過程中保持心情舒暢，從醫(yī)情強，這是強化教育管理成功的主要前提，醫(yī)師對患者進行一對一的強化教育管理指導是基層醫(yī)院進行強化教育管理和治療的最主要方式。糖尿病教育不僅是一門藝術，還是一門羽翼待豐的科學。糖尿病教育是糖尿病治療的基石，但也是一個系統(tǒng)工程。目前國內糖尿病教育，特別是基層極其不規(guī)范，專業(yè)人士缺乏，沒有系統(tǒng)教育的教材，一些教育過于知識化、專業(yè)化，不能起到良好的效果。面對我國目前龐大的糖尿病患者及代謝異常的糖尿病高危人群，糖尿病教育的模式，以及關于糖尿病教育成本效益評估還有待深入研究。

表2 強化教育管理治療組與普通治療組，治療前后低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費用比較

[1] 李靜,李希,馮芳,等.糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病患者血壓控制現(xiàn)狀調查[J].中國糖尿病雜志,2011,19(7):497-501.

[2] 蔣琳,黃曉萍,陳慧,等.我國糖尿病教育模式的轉向與多元化管理[J].中國糖尿病雜志,2010,18(7):551-553.

[3] 錢榮立.以愚公移山精神開展糖尿病防治教育[J].中國糖尿病雜志,2010,18(4):247-248.

[4] 李冬梅,李春霞,楊捷,等.糖尿病教育評價標準初探[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(4):289-290.

[5] 熊毅,張晉.糖尿病知識強化教育的效果評價[J].中國糖尿病雜志,2001,9(1):36-39.

[6] 傅祖值,王佑民.2型糖尿病的綜合治療[J].中華內分泌代謝雜志, 2000,16(6):389-391.

[7] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病診治指南[J].北京:北京大學醫(yī)學出版,2007:10-18.

[8] 鞠昌平,孫子林,金暉,等.糖尿病自我管理培訓指導網(wǎng)絡的構建及初期運用效果評價[J].中國糖尿病雜志,2007,15(10):615-616.

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1671-8194（2013）28-0295-02