伍煜倫 趙青山 陳素文

（臺(tái)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200）

應(yīng)用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

伍煜倫 趙青山 陳素文

（臺(tái)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200）

目的 對(duì)應(yīng)用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。方法 選取我院 2005 年 10 月至 2011 年 10 月收治的難治性潰瘍性腸炎的患者 42 例，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者 22 例，采用環(huán)孢素口服治療；乙組患者 20 例，采用常規(guī)性口服治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 甲組患者的治療效果顯著優(yōu)越于乙組患者的臨床治療效果、腸鏡下表現(xiàn)、血 CRP，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效好，能有效緩解結(jié)腸炎臨床癥狀及體征，安全可靠性高，無不良反應(yīng)，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

環(huán)孢素；難治性潰瘍性結(jié)腸炎；臨床治療效果；抗生素治療

結(jié)腸炎是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，采用藥物口服或是藥 物注射的方法進(jìn)行治療可獲得較好的臨床療效，但難治性潰瘍性結(jié)腸炎臨床的有效治療，一直是困擾臨床醫(yī)生的難題，臨床上較常采用常規(guī)性美沙拉嗪及糖皮質(zhì)激素的治療，但未獲得較滿意的臨床治療效果，為更好的治療和緩解患者的臨床癥狀及體征，近些年來我院采用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療情況（n，%）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年10月至2011年10月收治的難治性潰瘍性腸炎的患者42例，其中男性患者32例，女性患者10例，年齡21～50歲，平均年齡（35.5±5.5）歲，病程時(shí)間均在3～10年，平均病程（4.5±3.5）年，所有患者經(jīng)門診詢問病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及腸鏡等輔助檢查明確診斷為難治性潰瘍性結(jié)腸炎，隨機(jī)分為兩組患者，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間等，無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。42例患者均排除患者嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 方法

甲組患者22例，采用環(huán)孢素軟膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）進(jìn)行治療，依據(jù)患者的體質(zhì)量5.0～6.0mg/(kg·d)，分為兩次口服，在口服完藥物后，對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度的檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)情況進(jìn)行血藥濃度的調(diào)整，應(yīng)保持在150～250μg/mL最為適宜。乙組患者20例，采用常規(guī)性抗生治療，主要采用用美莎拉嗪治療，效果不好時(shí)可以加用激素。連加用激素效果不好時(shí)改用免疫免疫抑制治療。依據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行足量，按時(shí)口服藥物治療。

1.3 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果無改善?？傆行?臨床緩解+有效病例數(shù)/總例數(shù)×100%[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以(χ—±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

甲組患者的治療效果顯著優(yōu)越于乙組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1，兩組患者在進(jìn)行治療的過程中，無1例發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。甲組患者治療后腸鏡下表現(xiàn)及血CRP顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者腸鏡下表現(xiàn)及血CRP

3 討 論

臨床上將糖皮質(zhì)激素治療無效和皮質(zhì)激素依賴的UC統(tǒng)稱為“難治性UC[4]。難治性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，難以治愈，常表現(xiàn)為急性起病、癥狀較重、難以緩解，而且反復(fù)發(fā)作遷延不愈，在臨床治療效果上不能獲得較好的治療效果，給人們的生活和工作造成嚴(yán)重困擾。主要臨床表現(xiàn)為：每天排便次數(shù)的增加，性狀呈現(xiàn)血便或是黏液便表現(xiàn)，嚴(yán)重患者還伴有發(fā)熱及惡心、嘔吐癥狀，在排便時(shí)常伴有腹脹、腹痛及里急后重的癥狀。由于難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療，一直不能獲得滿意的療效，所以臨床上較常進(jìn)行多種藥物的聯(lián)合治療，常導(dǎo)致多種合并癥的發(fā)生。

應(yīng)用腸鏡檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，在腸鏡下可見腸道壁血管紋理紊亂、模糊、充血及水腫的狀態(tài)，黏膜組織脆性增加、表面刻有出血點(diǎn)及膿性分泌物黏附、黏膜表現(xiàn)潰瘍及糜爛。

美沙拉嗪是種5-氨基水楊酸制劑，與SASP對(duì)比，其溶片不含SP，系PH依賴性緩釋劑，可定向在回盲末端和結(jié)腸釋放[7]。CRP的主要作用是對(duì)炎性部位的反應(yīng)促纖溶等進(jìn)行調(diào)整，是診斷難治性潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果佳[8]。臨床治療治療過程中，美沙拉嗪臨床治療效果不好時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用激素治療，聯(lián)合激素治療臨床效果還不能獲得滿意時(shí)，可采用環(huán)抱素進(jìn)行臨床治療。20世紀(jì)70年代，從真菌代謝產(chǎn)物中提取出環(huán)孢素，是一種具有強(qiáng)免疫抑制作用的脂溶性多肽，通過抑制T細(xì)胞IL-2的產(chǎn)生，影響免疫反應(yīng)的誘導(dǎo)和進(jìn)展，而發(fā)揮作用[5]。近些年來，臨床上較為廣泛的應(yīng)用環(huán)孢素進(jìn)行難治性潰瘍性結(jié)腸炎的治療，獲得了較好的臨床治療效果，環(huán)孢素能有效的緩解患者腹脹、腹痛、腹瀉的臨床癥狀[6]。

本文研究結(jié)果顯示甲組患者采用環(huán)孢素治療總有效率為90.90%，顯著優(yōu)越于乙組患者總有效率60.00%的臨床治療效果，治療后腸鏡下的表現(xiàn)及血CPR，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且在治療的過程中，沒有發(fā)生因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

綜上所述，采用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效好，能有效緩解結(jié)腸炎臨床癥狀及體征，降低復(fù)發(fā)頻率，改善預(yù)后情況，安全可靠性高，無不良反應(yīng)，有效的提高患者生活質(zhì)量，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

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Observation on Curative Effect of Applying Cyclosporin on the Treatment of Refractory Ulcerative Colitis

WU Yu-lun, ZHAO Qing-shan, CHEN Su-wen
(Department of Internal Medicine, Taishan People's Hospital, Taishan 529200, China)

ObjectivesAnalyzing and censusing the clinical effect of applying cyclosporin to treat refractory ulcerative colitis.Methods42 patients with refractory ulcerative colitis treated in our hospital from October 2010 to October 2011 were selected and divided into 2 groups randomly, Group A and Group B, each group for 22 cases. Group A a were treated with cyclosporin oral and Group B were treated with conventional antibiotics combined with glucocorticoid oral. Comparing and analyzing the clinical therapeutic effect of 2 groups.ResultsThe clinical effect of Group A was better evidently than that of Group B, and the difference was evident, which had statistical significance(P＜0.05).ConclusionsApplying cyclosporin to treat refractory ulcerative colitis has good effect, can remit the clinical symptoms and signs of colitis, has high safety and reliability, and has no adverse reaction, which is worthy of clinical application.

Cyclosporin; Refractory ulcerative colitis, Clinical curative effect; Antibiotic therapy

R574.62

：B

：1671-8194（2013）03-0014-02