孫云廣,劉國成

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針刺配合刺絡(luò)拔罐治療三叉神經(jīng)痛25例

孫云廣,劉國成

(柳州市中醫(yī)院,廣西 545001)

針刺療法;三叉神經(jīng)痛;刺血療法;拔罐

三叉神經(jīng)痛的特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛,常無預(yù)兆,呈閃電樣、短暫而劇烈,又稱“痛性抽搐”。本癥多發(fā)生于成年及老年人,女性多于男性,大多為單側(cè)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制尚不完全明確,臨床上治療頗為棘手。筆者自2009年10月至2011年10月采用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛25例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均為柳州市中醫(yī)院腦病科住院患者,按就診順序隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男14例,女11例;平均年齡(38±13)歲;平均病程(5.79±2.37)年。對照組中男12例,女13例;平均年齡(39±13)歲;平均病程(5.21±2.56)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū),疼痛為突發(fā)、驟止、歷時短暫、頻繁發(fā)作的劇烈疼痛,并可有“觸發(fā)點”(刺激此點可使疼痛發(fā)作),神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。影像學(xué)檢查排除其他繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取患側(cè)下關(guān),第一支痛取患側(cè)陽白透魚腰,第二、第三支痛取患側(cè)太陽透下關(guān)、頰車。配穴取迎香透下睛明、地倉透頰車及患側(cè)合谷、列缺穴。第二、第三支痛勢嚴(yán)重者,可深刺下關(guān)穴,直刺深度為2～3寸;陽白透魚腰從陽白穴進針,針尖平行患者向下橫刺,輕緩進針,直達魚腰穴,深度為1.5～2寸;太陽透下關(guān)從太陽穴進針,針尖平斜向下稍后方,輕緩進針,通過顴骨弓直達下關(guān),深度為2～3.5寸,感應(yīng)以上齒及頰部酸麻脹感為度;頰車穴沿下頜骨內(nèi)側(cè)進針,深度為2寸,感應(yīng)以頜孔下齒槽處呈脹感為度。留針30 min。取針后在下關(guān)、顴髎、地倉、頰車或扳擊點取兩處進行刺絡(luò)拔罐,要求出血量為5～10 mL。每日治療1次,10 d為1個療程,治療3個療程后進行療效評定。

2.2 對照組

口服卡馬西平片,初服量為100 mg,每日3次。1星期后藥量增加到200 mg,每日3次。疼痛不能止則繼續(xù)加量,最大劑量每日不超過1000 mg,直至疼痛停止后逐漸減量,維持在600～800 mg。10 d為1個療程,治療最長不超過3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的簡化McGiLL疼痛量表(MPQ量表)[2]作為觀察指標(biāo)。MPQ量表分為陽性詞數(shù)、疼痛分級指數(shù)感覺分(PRI感覺分)、情緒分(PRI情緒分)、總分(PRI總分)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)及視覺模擬疼痛標(biāo)尺(VAS)6項指標(biāo)。兩組患者均在治療前后采用MPQ量表對疼痛進行綜合評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法公式,VAS積分下降率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈:VAS積分下降率＞80%。

好轉(zhuǎn):VAS積分下降率為20%～79%。

無效:VAS積分下降率為0%～19%。

惡化:VAS積分下降率＜0%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后MPQ各項指標(biāo)比較

由表1可見,兩組治療前MPQ各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MPQ各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PRI情緒分、PPI、VAS與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后MPQ各項指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.0%,對照組為64.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛。針灸治療“面痛”有數(shù)千年歷史,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有針灸治療“面游風(fēng)”、“頜痛”等的載述。本病屬中醫(yī)學(xué) “頭風(fēng)”、“面游風(fēng)”、“齒槽風(fēng)”、“面痛”等范疇[3]。中醫(yī)學(xué)一般辨證為風(fēng)熱外襲、肝胃實熱、陰虛火旺。風(fēng)熱外襲伴有外感癥狀;肝胃實熱兼見煩躁、易怒、口渴、便秘;陰虛火旺兼有形體消瘦、手心煩熱、顴紅等。針刺治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有即刻止痛、緩解疼痛程度及減少發(fā)作次數(shù)的效果。筆者認(rèn)為針刺治療三叉神經(jīng)痛機理為,①風(fēng)邪上侵面部三陽經(jīng)脈,多由外感或內(nèi)傷所致血脈壅閉、氣血受阻而發(fā)疼痛;內(nèi)傷者由肝膽風(fēng)火上逆、胃火上炎或痰濁上擾,以致風(fēng)火攻沖頭面,上擾清竅而作疼痛。另外,頭面之血瘀氣滯,不通則痛;亦有久病不愈、氣陰兩虧而發(fā)為本虛標(biāo)實之面痛。風(fēng)為陽邪,善行而數(shù)變,故來去突然,反復(fù)發(fā)作。本病發(fā)作常與情緒變化和疲勞有關(guān),因此應(yīng)避風(fēng)寒,調(diào)情志,慎起居,忌食辛辣刺激之物。②氣至病所是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。③陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺取陽明經(jīng)穴為主,上下配穴,以清瀉陽明、活血通絡(luò)、緩急止痛。在治療中,下關(guān)穴為局部取穴,同時亦為主穴,應(yīng)用時予以深刺以疏通局部經(jīng)氣。合谷穴其性輕升,善治表證及頭面之疾,針之既能疏散風(fēng)邪,又可通經(jīng)活絡(luò),此為遠道取穴。二穴遠近相配,通經(jīng)接氣,其活絡(luò)止痛之力更強。太陽透下關(guān)、陽白透魚腰皆為局部取穴,通過透刺的方法,起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。同時配合刺絡(luò)放血,也可起到祛瘀生新、通絡(luò)止痛的效果。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:88.

[2] 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應(yīng)用評價[J].中國康復(fù)，1993,7(4):160.

[3] 張隱庵.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991:78-79.

2012-11-13

孫云廣(1975 - ),男,主治醫(yī)師

劉國成(1982 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2013)05-0391-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.391