陳旻,周岳松,何偉力,張航曼

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針刺配合推拿治療疲勞綜合征療效觀察

陳旻,周岳松,何偉力,張航曼

(浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院,諸暨 311825)

觀察針刺配合推拿治療疲勞綜合征的臨床療效。將100例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組48例。治療組采用針刺配合推拿治療,對(duì)照組采用生脈注射液靜脈滴注治療。比較兩組臨床療效及治療前后兼癥量化積分。治療組總有效率為96.2%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)兼癥積分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)兼癥積分及總積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合推拿是一種治療疲勞綜合征的有效方法。

針刺療法;疲勞綜合征,慢性;推拿

慢性疲勞綜合征(CFS)是指以極度疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有低熱、頭痛、咽喉痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群,由英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)首席官員Kenneth提出[1]。目前CFS發(fā)病逐漸年輕化,已嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS病因的研究認(rèn)為本病的發(fā)生可能是病毒感染、精神因素、遺傳因素及素體健康狀況下降等多因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂的結(jié)果[2],亦有其他社會(huì)因素,如工作壓力大、長(zhǎng)期過(guò)度緊張的腦力活動(dòng),精神情志過(guò)度勞累,導(dǎo)致人體神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等諸系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常。當(dāng)前對(duì)于CFS的研究亦日益增多,運(yùn)用中醫(yī)藥在CFS診治方面已顯露出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),無(wú)毒副反應(yīng),如針灸推拿在治療CFS方面療效顯著,多篇文獻(xiàn)報(bào)道已取得較理想的臨床療效[3-9],通過(guò)調(diào)整機(jī)體內(nèi)在機(jī)制,調(diào)整激素水平,激發(fā)神經(jīng)、體液諸系統(tǒng)自主互相配合作用,促使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能趨向正常與平衡。筆者采用針刺配合推拿治療疲勞綜合征患者52例,并與生脈注射液靜脈滴注治療48例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例CFS患者均為2010年9月至2012年3月諸暨市第三人民醫(yī)院、諸暨市中醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,按照Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為治療組52例和對(duì)照組48例。兩組患者性別、年齡、病程、體重、工作性質(zhì)、合并疾病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1994年11月美國(guó)疾病控制中心提出CFS的修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞,持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上,充分的休息后癥狀不緩解,活動(dòng)水平較健康時(shí)下降50%。同時(shí)具有下列癥狀中的4條或4條以上,持續(xù)存在6個(gè)月或6個(gè)月以上,①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌痛;⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛;⑥頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后肌痛、持續(xù)不適。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)器質(zhì)性病變或雖然有器質(zhì)性病變但與目前身體酸痛不適癥狀無(wú)直接因果聯(lián)系者;③年齡30～65歲,性別不限;④有表達(dá)能力,與醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有心腦血管病、肝腎造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤等重大疾病;②其他一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;③醫(yī)源性疲勞如甲狀腺功能減退癥或者失眠、藥物不良反應(yīng)所致等;④過(guò)去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有抑郁性特征的情緒失調(diào),各類(lèi)精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食;⑤病前2年至今有各種不良嗜好,如嗜煙、酗酒等;⑥害怕針灸或者不配合的患者;⑦不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)太沖、合谷穴,輔以百會(huì)、四神聰穴?；颊呷∨P位,75%乙醇常規(guī)消毒后,用0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針,以單手快速進(jìn)針刺入,針刺深度視患者胖瘦而定,以達(dá)到肌肉深層為度。合谷針刺深度為1.5～2寸,向勞宮穴刺入;太沖穴針刺深度1.5～2.5寸,向涌泉穴刺入;百會(huì)穴進(jìn)針0.5～1.0寸,向前或者向后刺入。百會(huì)、四神聰穴針刺深度以穿過(guò)皮下組織至帽狀腱膜為止,得氣后視病情虛實(shí)情況而施以補(bǔ)瀉手法,一般采用弱刺激(捻轉(zhuǎn)角度＜90°,提插深度＜0.5 cm),留針30 min,留針期間行針2～3次。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 推拿治療

以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴為主,輔以背部督脈推拿治療。①?gòu)棑茏闾?yáng)膀胱經(jīng)至臀部,時(shí)間為10 min;②按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至臀部,按揉大椎至長(zhǎng)強(qiáng),時(shí)間為6 min;③點(diǎn)按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部俞穴及腰眼、環(huán)跳穴,時(shí)間為6 min;④揉法放松背部肌肉,時(shí)間為6 min;⑤雙掌按壓整脊,虛掌叩拍腰背部,時(shí)間為2 min。每日1次,共治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用0.9%生理鹽水或者5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL加生脈注射液50 mL靜脈滴注。每日1次,共治療1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

癥候積分評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]。主癥為持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞。0分表現(xiàn)為休息時(shí)無(wú)癥狀,活動(dòng)時(shí)有輕微癥狀,保持正常肢體活動(dòng)能力,能從事正常全日制體力或腦力工作,不感到任何不適;1分表現(xiàn)為休息時(shí)輕度或中度癥狀,日常生活受限,機(jī)體保持70%～90%的活動(dòng)能力,不能從事重體力的全日制工作,但無(wú)論腦力或體力工作均有一定程度的受限,為輕度;2分表現(xiàn)為休息時(shí)中度癥狀,勞動(dòng)后出現(xiàn)中度至嚴(yán)重癥狀,機(jī)體保持50%～70%的活動(dòng)能力,不能從事任何需要重體力的工作,可從事每日3～4 h的輕體力或腦力工作,為中度;3分表現(xiàn)為休息時(shí)中度至嚴(yán)重癥狀,活動(dòng)后嚴(yán)重癥狀,機(jī)體保持50%以下的活動(dòng)能力,不能從事任何需要體力的工作,每天可從事2～3 h的腦力工作,為重度。8個(gè)兼癥亦分輕、中、重3級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分。詳見(jiàn)表2。

表2 兼癥量化評(píng)分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:癥狀完全消失,恢復(fù)正常工作和生活。

顯效:臨床主癥及兼癥消失,或消失≥2/3。

有效:臨床主癥及兼癥消失≥1/3。

無(wú)效:臨床主癥及兼癥消失＜1/3或無(wú)改善,或者病情加重,不能正常工作和生活。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為96.2%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后兼癥積分及總積分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)兼癥積分及總積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)兼癥積分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)兼癥積分及總積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善各項(xiàng)兼癥積分及總積分優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后兼癥積分及總積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜O.01;與對(duì)照組比較2)＜O.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)并無(wú)慢性疲勞綜合征的病名記載,但我們可在內(nèi)傷雜病的許多證候中找到與該病類(lèi)似的表現(xiàn),如虛勞、痿證、痛證、痹證、心悸、不寐、郁病、百合病、臟躁等。由此可見(jiàn),CFS所表現(xiàn)出來(lái)的紛繁復(fù)雜的癥狀在中醫(yī)學(xué)中可分屬多種不同的診斷。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CFS據(jù)臨床表現(xiàn)屬“虛勞”范疇,與五臟虛損、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、經(jīng)脈失養(yǎng)、氣機(jī)紊亂等有關(guān),所以出現(xiàn)極度疲乏、記憶減退、精神萎靡、筋肉疼痛、睡眠障礙等現(xiàn)象。按中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō),軀體的乏力及易疲勞與脾、肝、腎三臟有直接的關(guān)系?！端貑?wèn)·示從容論》:“肝虛腎虛脾虛,皆令人體重?zé)┰！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》:“肝者,罷極之本”,肝主筋,若筋力不健,則易出現(xiàn)疲勞,《素問(wèn)·五藏生成》中載“諸筋者皆屬于節(jié)”,而《說(shuō)文解字》中對(duì)“筋”的解釋為“筋,肉之力也”,若筋力不健,運(yùn)動(dòng)不利,則易出現(xiàn)疲勞。腎主骨,腰為腎之府,若腎虛,骨失所養(yǎng),則易出現(xiàn)腰膝酸軟,行走無(wú)力。肝郁氣滯,心主失養(yǎng),脾腎不足是本病的基本病機(jī)。本病實(shí)質(zhì)上是本實(shí)標(biāo)虛,虛實(shí)夾雜,以肝氣不舒,心緒不暢為本、為實(shí):以心、脾、腎諸臟氣血陰陽(yáng)不足為標(biāo)、為虛。說(shuō)明“虛勞”涉及多臟腑,是一種多系統(tǒng)功能受損的疾病,治療中必須整體調(diào)節(jié)。

睡眠障礙是CFS中最常見(jiàn)的癥狀。失眠的病因病機(jī)十分復(fù)雜,但其病理總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)不交。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠多是心腎不交,水火不濟(jì)所致。在十二經(jīng)原穴,合谷為陽(yáng)經(jīng)原穴之代表,主陽(yáng)主動(dòng);太沖為陰經(jīng)原穴之代表,主陰主靜,故兩穴同用具有較好的調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用,陰陽(yáng)合則夜寐安。兩穴相配可促進(jìn)睡眠,使心火下降,腎水上升,則水火既濟(jì),心腎相交。記憶力、注意力下降是患者由于長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài),肝失疏泄,進(jìn)而影響他臟,出現(xiàn)抑郁或煩躁、神疲乏力、不思飲食、精神不集中、健忘、脫發(fā)、皮膚干燥、記憶力下降、免疫機(jī)能低下等表現(xiàn)。太沖為肝經(jīng)之原穴,具有調(diào)暢氣機(jī)的作用,針刺四關(guān)穴對(duì)該癥也有良好的效果,四關(guān)穴是調(diào)暢氣機(jī)、安神定志之要穴。肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛也是CFS的常見(jiàn)癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛證”范疇。痹者,多由風(fēng)、寒、濕氣閉阻經(jīng)絡(luò)所致,以疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙為其主癥。四關(guān)是氣血陰陽(yáng)出入的要道。若受外邪侵襲,則四關(guān)閉合、要道阻塞,氣血運(yùn)行閉阻不通而為痹,即所謂“不通則痛”。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,既能補(bǔ)益氣血,又可健運(yùn)脾胃。太沖為足厥陰經(jīng)輸、原穴,肝主筋,全身筋腱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能都有賴(lài)于肝的精氣滋養(yǎng),如精氣衰弱,則筋失其濡養(yǎng)而不用。太沖穴能調(diào)補(bǔ)氣血,強(qiáng)肝益腎培元,配合谷有氣血雙補(bǔ)之功,正是由于四穴具有通經(jīng)活絡(luò)、消痹止痛的功效,因此,在治療CFS患者出現(xiàn)的肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí),四關(guān)穴更是首選要穴。

《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩暈,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！迸R床上我們應(yīng)用四關(guān)穴配合百會(huì)、四神聰穴治療CFS,取得很好效果。百會(huì)、四神聰穴均位于頭頂,百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈交會(huì)穴,為諸陽(yáng)之會(huì)。四神聰,前后兩穴均在督脈循行線上,左右二穴緊靠膀胱經(jīng),針刺該穴可疏通調(diào)節(jié)人體諸多經(jīng)脈,振奮陽(yáng)氣,鼓舞正氣。百會(huì)、四神聰穴同用,刺激強(qiáng)度大,可多方位,大面積直接刺激大腦,增強(qiáng)其疏通調(diào)節(jié)元神之府的功效。百會(huì)穴配四神聰不僅能治療頭痛,還對(duì)失眠有很好的效果?！澳X為髓之海,其輸上在其蓋,下在風(fēng)府”,“蓋”即百會(huì)穴,“肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔”,百會(huì)穴具有健髓寧神、舒肝理氣之效,百會(huì)穴位居巔頂,百脈之宗,為三陽(yáng)五會(huì),可通達(dá)脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣,具調(diào)和陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑的作用。針刺四關(guān)、百會(huì)、四神聰穴等,同時(shí)配合推拿背部俞穴等,可起到調(diào)補(bǔ)全身陽(yáng)氣的作用,長(zhǎng)期堅(jiān)持,疲勞、失眠、乏力諸癥自消。

推拿背俞穴治療CFS的機(jī)理可能與背俞穴能有效改善機(jī)體的功能狀態(tài)有關(guān)。通過(guò)多種手法推拿對(duì)身體的經(jīng)絡(luò)穴位給予一定量的刺激,以反射性地激發(fā)起機(jī)體局部和全身反應(yīng),從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。背俞穴是一種特定穴,是臟腑精氣輸注于背腰部的重要穴位。《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者,止之背俞。”說(shuō)明背俞穴與臟腑之氣有密切的聯(lián)系。由于臟腑相為表里,經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,且臟腑之間經(jīng)脈的相互絡(luò)屬關(guān)系,氣血相互溝通,推拿背俞穴能夠養(yǎng)心益腎、安神定志、疏肝健脾,使心腎交通,陰陽(yáng)調(diào)和,氣機(jī)舒暢,從而達(dá)到治療疲勞、失眠、乏力、疼痛的目的。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Tuina for Chronic Fatigue Syndrome

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’,,311825,

To observe the clinical efficacy of acupuncture and tuina in treating chronic fatigue syndrome (CFS).A hundred CFS patients were randomized into a treatment group of 52 cases and a control group of 48 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus tuina, and the control group was by intravenous injection of Shengmai injection. The two groups were compared with each other in therapeutic efficacy and co-morbid symptom scores.The total effective rate was 96.2% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had significant changes of component and general scores of co-morbid symptoms after treatment (＜0.01). The differences between the two groups in the component and general scores of co-morbid symptoms after treatment were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus tuina is effective in treating CFS.

Acupuncture therapy; Fatigue syndrome, Chronic; Tuina

1005-0957(2013)05-0354-04

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.354

2012-10-27

陳旻(1973 - ),男,副主任醫(yī)師