夏青,趙軍

?

調(diào)神解郁針?lè)ㄖ委熡糇C療效觀察

夏青1,趙軍2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察調(diào)神解郁針?lè)ㄖ委熡糇C的臨床療效。將48例郁證患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組20例。治療組采用調(diào)神解郁針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用口服鹽酸氟西汀治療。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、臨床療效及起效、顯效時(shí)間。治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組起效、顯效時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。調(diào)神解郁針?lè)ㄅc藥物治療郁證療效相當(dāng),但起效、顯效時(shí)間優(yōu)于藥物治療。

針刺療法;郁證;漢密爾頓抑郁量表;抑郁癥

郁證是一類嚴(yán)重危害著患者身心健康和生命的高發(fā)病,給患者及其家庭帶來(lái)了極大的痛苦?；颊咔榫w低落,淡漠消極,嚴(yán)重者或伴有自殺傾向,或出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。本病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增高。在中國(guó),隨著生活節(jié)奏和方式的改變,人們所面臨的工作壓力加大,競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)資料顯示,近年來(lái)中國(guó)郁證患病率高達(dá)6.2%[1]。筆者自2011年3月至2012年3月采用調(diào)神解郁針?lè)ㄖ委熡糇C28例,并與藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例郁證患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門(mén)診患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為治療組28例和對(duì)照組20例。治療組中男13例,女15例;年齡最小17歲,最大69歲,平均(46±15)歲;病程最短0.5個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均(12.4±17.0)個(gè)月;輕度抑郁4例,中度16例,重度8例。對(duì)照組中男12例,女8例;年齡最小16歲,最大57歲,平均(39±13)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(8.7±14.3)個(gè)月;輕度抑郁3例,中度13例,重度4例。兩組患者性別、年齡、病程、抑郁程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],以漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)作為病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。輕度抑郁為HAMD評(píng)分＞20分;中度抑郁為HAMD評(píng)分＞26分;重度抑郁為HAMD評(píng)分＞35分。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)、四神聰、印堂、水溝及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太溪、太沖、三陰交、足三里。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺。頭針采用平刺法刺入所選穴位0.5寸,行快速提插捻轉(zhuǎn),行針2～3 min;體針采用平補(bǔ)平瀉手法,以局部酸脹為度。以上穴位針刺后留針30 min,每10 min行針1次。每日治療1次,2星期為1個(gè)療程,視患者病情程度及轉(zhuǎn)歸情況,治療時(shí)間最長(zhǎng)為2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟西汀(百憂解,禮來(lái)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030017)20 mg,每日1次,晨服,治療時(shí)間最長(zhǎng)為4星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:HAMD減分率≥75%。

顯效:HAMD減分率為50%～74%。

有效:HAMD減分率為25%～49%。

無(wú)效:HAMD減分率＜25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.3 兩組治療后起效時(shí)間比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療后起效時(shí)間經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組治療后起效時(shí)間比較 (n)

3.3.4 兩組治療后顯效時(shí)間比較

由表4可見(jiàn),兩組患者治療后顯效時(shí)間經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 兩組治療后顯效時(shí)間比較 (n)

4 討論

郁證屬中醫(yī)學(xué)“神志病”范疇,是腦神與心神、肝魂、脾意、肺魄、腎志之間的功能失調(diào),而出現(xiàn)以情緒低沉為主要精神癥狀的疾病,調(diào)神解郁法的理論基礎(chǔ)是腦神調(diào)控系統(tǒng)。郁證患者以情緒低落為核心,臨床癥狀龐雜繁多,但其病因不外乎內(nèi)外兩個(gè)方面,其外因?yàn)榍橹舅鶄?內(nèi)因?yàn)榕K氣易郁,其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào),郁證病變初起以氣滯為主,氣郁日久,則可引起血瘀、化火、痰結(jié)、濕停等,多屬實(shí)證,日久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛,隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同,而形成心、肝、脾、腎虧虛的不同病變。因而,筆者根據(jù)調(diào)神解郁法為指導(dǎo)而選穴,主穴為百會(huì)、四神聰、印堂、水溝;配穴為內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太溪、太沖、三陰交、足三里。百會(huì)位居巔頂,為百脈聚會(huì)之處,可直接調(diào)理腦神,且百會(huì)位于巔頂可升清陽(yáng)以醒腦;四神聰有健腦安神定志之效,也是治療神志病的要穴;印堂具有調(diào)神醒腦的功效;腦為元神之府,督脈入絡(luò)腦,水溝屬督脈,有醒腦調(diào)神之效;太沖可調(diào)肝理氣開(kāi)郁,條暢氣機(jī);太溪穴可滋陰益腎、育陰潛陽(yáng);內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),為本經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,它沿著手厥陰本經(jīng)上系于心包,聯(lián)絡(luò)于心系;神門(mén)為手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴,為心經(jīng)原氣輸注、經(jīng)過(guò)、留止之處,是心經(jīng)功能主治之源;足三里具有補(bǔ)中益氣、安神的功能;三陰交可調(diào)三陰經(jīng)之氣機(jī),調(diào)脾經(jīng)之氣血使心有所存,神有所歸,暢肝經(jīng)之氣機(jī)以開(kāi)郁氣,散滯結(jié),安腎經(jīng)之經(jīng)氣以抑驚恐,定神志。針刺治療本病,無(wú)西藥毒副反應(yīng)及易于產(chǎn)生的藥物依賴,同樣能取得良好的抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜調(diào)整情感等多方面功效且起效及顯效較快[4-5],同時(shí)對(duì)于既往長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大量抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜助眠西藥的患者,在采用針刺治療的同時(shí),可逐步減少西藥用量,縮短患者的病程。

[1] 吳兆文,方俊達(dá).以結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷對(duì)社區(qū)成年人進(jìn)行郁證流行病學(xué)調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(1):22-28.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD- 3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[3] 張明園.精神科手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:428.

[4] Chen XL, Xu K, Luo RH,. Electroacupuncture in treating depression: a randomized controlled study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(1):42-45.

[5] Wang XL. Mind-tranquilizing needling technique & insomnia：therapeutic efficacy observation of 63 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):37-39.

Therapeutic Observation on Mind-regulating Anti-depression Needling Method for Melancholia

1,2.

1.,150040,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of mind-regulating anti-depression needling method in treating melancholia.Forty-eight melancholia patients were randomized into a treatment group of 28 cases and a control group of 20 cases. The treatment group was intervened by mind-regulating anti-depression needling method, and the control group was by Fluoxetine hydrochloride. The two groups were compared in Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score, therapeutic efficacy, onset time, and effective time before and after treatment.The total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). After treatment, the two groups both had significant changes in HAMD score (＜0.01). The treatment group was markedly different from the control group in comparing onset time and effective time (＜0.01).Mind-regulating anti-depression needling method has equal therapeutic efficacy to medication in treating depression, while it has better onset and effective times than medication.

Acupuncture therapy; Melancholia; Hamilton Depression Rating Scale; Depression

1005-0957(2013)05-0352-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.352

2012-11-14

夏青(1987 - ),男,2010級(jí)碩士生

趙軍(1960 - ),女,教授,碩士生導(dǎo)師